Paciente de 35 anos, sexo feminino, previamente hígida, inicia quadro de polaciúria e disúria há 3 dias. Alérgica a sulfa. Nega febre. Nega infecções prévias. Assinale a opção que apresenta a conduta adequada para o caso.
- A)Urinocultura, após resultado, iniciar se sensível, ciprofloxacina por 3 dias.
Errada, porque urinocultura não é obrigatória de rotina na cistite não complicada e ciprofloxacina não é a melhor escolha empírica inicial aqui.
- B)Urinocultura e amoxicilina-clavulanato empírico até o resultado de cultura.
Errada, porque a conduta não exige esperar cultura na cistite simples e amoxicilina-clavulanato não é a melhor opção empírica de primeira linha.
- C)Fosfomicina, em dose única.
Certa, porque fosfomicina em dose única é esquema clássico para cistite aguda não complicada, especialmente útil em paciente alérgica a sulfa.
- D)Amoxicilina-clavulanato, por 3 dias.
Errada, porque o esquema por 3 dias não corresponde à conduta usual com amoxicilina-clavulanato para esse quadro e essa droga não é a preferida.
- E)Nitrofurantoína, por 14 dias.
Errada, porque 14 dias é duração excessiva para cistite não complicada e nitrofurantoína não é usada assim nesse cenário.
Gabarito: C
O quadro descreve uma cistite aguda não complicada: mulher jovem, previamente hígida, com disúria e polaciúria há poucos dias, sem febre e sem sinais de gravidade. Nessa situação, a conduta costuma ser empírica, porque o diagnóstico é clínico na maioria dos casos e a urinocultura não é obrigatória de rotina. Em prova, isso aparece como a típica infecção urinária baixa de consultório, aquela que vem sem fazer drama, mas incomoda bastante. O tratamento deve escolher um antibiótico eficaz para cistite simples, com boa concentração urinária e uso curto. A fosfomicina trometamol em dose única é uma opção clássica e muito cobrada, especialmente em paciente alérgica a sulfa, pois evita o uso de sulfonamidas e resolve o quadro com esquema prático. Já amoxicilina-clavulanato, ciprofloxacina e nitrofurantoína não são a melhor resposta aqui por causa do padrão de escolha da banca e do esquema proposto. Além disso, quinolonas não são preferidas como primeira linha em cistite simples quando há alternativas melhores, e antibiótico por 14 dias foge totalmente do tratamento usual da cistite não complicada. Em resumo: mulher jovem, sem febre, sem comorbidades e com sintomas urinários baixos sugere cistite aguda não complicada, tratada empiricamente. A alternativa correta é a fosfomicina em dose única, que é uma conduta consagrada em diretrizes para infecção urinária baixa não complicada.