Em relação às complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio com e sem supradesnível do segmento ST, assinale a afirmativa correta.
- A)A insuficiência mitral aguda por ruptura total ou parcial de músculo papilar acomete mais frequentemente o músculo póstero-medial.
Certa: a insuficiência mitral aguda por ruptura ou disfunção do músculo papilar acomete mais o músculo póstero-medial, por ter irrigação mais vulnerável.
- B)A ruptura de septo interventricular apresenta um prognóstico favorável em pacientes tratados conservadoramente sem cirurgia.
Errada: a ruptura do septo interventricular tem alta mortalidade e, sem cirurgia, o prognóstico costuma ser ruim.
- C)A ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo ocorre nas primeiras 48 horas após o infarto em 90% dos casos.
Errada: a ruptura de parede livre costuma ocorrer alguns dias após o infarto, não nas primeiras 48 horas na maioria dos casos.
- D)A abertura precoce do vaso ocluído com angioplastia não influencia no risco subsequente de complicações mecânicas.
Errada: a reperfusão precoce por angioplastia reduz o tamanho do infarto e diminui o risco de complicações mecânicas.
- E)As complicações mecânicas são mais frequentes após os infartos sem supradesnível de ST.
Errada: as complicações mecânicas são mais associadas aos infartos com supradesnível de ST, não aos sem supra.
Gabarito: A
As complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio costumam aparecer após alguns dias, quando o tecido necrosado fica fragilizado e pode literalmente "ceder". As principais são a insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar, a ruptura do septo interventricular e a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo. Em geral, o infarto com supradesnível do ST e maior área de necrose aumenta esse risco, especialmente quando a reperfusão é tardia ou ausente. A insuficiência mitral aguda ocorre quando há disfunção importante ou ruptura do músculo papilar. O músculo póstero-medial é o mais acometido porque tem irrigação mais vulnerável, geralmente por um único suprimento coronariano, ao contrário do ântero-lateral, que costuma ter irrigação dupla. Por isso, a alternativa A está correta: a ruptura total ou parcial do músculo papilar que leva à insuficiência mitral aguda acomete mais frequentemente o póstero-medial. Já a ruptura do septo interventricular e a ruptura de parede livre têm alta mortalidade e não têm prognóstico favorável com tratamento conservador. A abertura precoce da artéria ocluída por angioplastia reduz tamanho do infarto e diminui complicações mecânicas, então dizer que não influencia é uma pegadinha clássica. E, embora as complicações mecânicas sejam mais lembradas nos infartos com supra, elas não são mais frequentes nos infartos sem supra. Em prova, guarde a lógica: quanto maior a necrose e menor a reperfusão, maior o risco de ruptura. O coração até aguenta muita coisa, mas parede enfraquecida não faz milagre.