Paciente de 80 anos, sexo feminino, com queixa de disúria há 3 dias e início de febre de 38,5oC há 2 dias. Trazida por familiares sonolenta, febril, taquipneica e taquicardia. Auscultas cardíaca e pulmonar: nada digno de nota. Abdome e membros inferiores sem alterações. Assinale a opção que indica a melhor conduta.
- A)Colher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 6 horas, após a admissão.
Errada, porque em sepse o antibiótico não deve esperar até 6 horas; o ideal é iniciar em até 1 hora.
- B)Iniciar antibiótico imediato na admissão, devendo-se colher hemocultura e urinocultura após a admissão, em até 4 horas.
Errada, porque o antibiótico deve vir antes da coleta tardia e não faz sentido colher culturas depois, ainda por cima em até 4 horas.
- C)Colher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 4 horas, após a admissão.
Errada, porque 4 horas é tempo demais para suspeita de sepse, mesmo com culturas colhidas antes.
- D)Colher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 1 hora, após a admissão.
Certa, pois em suspeita de sepse deve-se colher culturas antes, sem atrasar o início do antibiótico empírico além de 1 hora.
- E)Iniciar antibiótico imediato na admissão, devendo-se colher hemocultura e urinocultura após a admissão, em até 2 horas.
Errada, porque iniciar antibiótico imediato antes da coleta pode reduzir o rendimento das culturas, e ainda há um prazo de 2 horas que está acima do recomendado.
Gabarito: D
Aqui a palavra-chave é sepse. Essa paciente idosa tem foco infeccioso provável urinário, febre, alteração do estado mental, taquicardia e taquipneia, o que acende o alerta para uma infecção grave com disfunção orgânica. Nessa situação, o tempo conta muito: primeiro você deve colher hemoculturas e urocultura, mas sem atrasar o antibiótico. O alvo é iniciar a antibioticoterapia empírica em até 1 hora da admissão, porque cada hora de atraso piora desfechos na sepse. A lógica é simples: colhe material para identificar o germe, mas não fica esperando resultado. A diretriz de sepse recomenda antibiótico precoce, idealmente na primeira hora, e as culturas devem ser colhidas antes se isso não gerar atraso relevante. Em provas, a banca gosta de testar justamente esse equilíbrio entre diagnóstico e tratamento. Por isso, o gabarito é a letra D: colher hemocultura e urinocultura primeiro e iniciar antibiótico empírico em até 1 hora após a admissão. É a conduta correta para suspeita de sepse com provável foco urinário. Em outras palavras: cultura sim, procrastinação não.