Assinale a afirmativa correta em relação à doença de Paget.
- A)Ácido zolendrônico se mostrou o mais efetivo bisfosfonato para o tratamento.
Certa: o ácido zoledrônico é o bisfosfonato mais efetivo para suprimir a atividade da doença de Paget.
- B)São complicações da doença: insuficiência cardíaca de alto débito, compressão neurológica e hipocalcemia.
Errada: insuficiência cardíaca de alto débito e compressão neurológica podem ocorrer, mas hipocalcemia não é complicação típica da doença.
- C)A história familiar é positiva na grande maioria dos pacientes (80%).
Errada: a maioria dos casos é esporádica, e a história familiar positiva não aparece em 80% dos pacientes.
- D)A osteocalcina é um bom marcador para a atividade da doença.
Errada: a osteocalcina não é o melhor marcador de atividade; a fosfatase alcalina costuma ser mais útil.
- E)Apenas os casos poliostóticos devem ser tratados.
Errada: o tratamento não é exclusivo dos casos poliostóticos, pois casos monostóticos sintomáticos ou ativos também podem ser tratados.
Gabarito: A
A doença de Paget óssea é uma desordem de remodelação em que o osso é refeito de forma desorganizada: primeiro há reabsorção exagerada pelos osteoclastos e depois formação de osso novo, porém frágil e deformado. O paciente pode ficar assintomático por muito tempo e a suspeita costuma surgir por radiografia, aumento de fosfatase alcalina ou dor óssea. As complicações mais lembradas são deformidades, fraturas, artrose, compressão de estruturas nervosas e, em casos extensos, aumento do fluxo sanguíneo ósseo com possível insuficiência cardíaca de alto débito. No tratamento, o bisfosfonato de escolha mais eficaz é o ácido zoledrônico, que costuma controlar a atividade da doença melhor do que outras opções. Ele é especialmente valorizado porque reduz de modo importante os marcadores de remodelação e tem efeito duradouro. Por isso, a alternativa A está correta. As demais opções caem em armadilhas clássicas: a doença não tem história familiar positiva na maioria dos casos, a osteocalcina não é o melhor marcador de atividade, e o tratamento não fica restrito aos casos poliostóticos. Quando há indicação clínica, laboratorial ou radiológica de atividade, o tratamento pode ser feito mesmo em doença monostótica. Em resumo: pense em Paget como um osso “mal reformado”, com remodelação acelerada e desordenada. E, na hora da prova, lembre que o campeão terapêutico entre os bisfosfonatos é o zoledronato.