Sobre o manejo do pós-operatório de transplante hepático pediátrico, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Os derrames pleurais são normalmente à esquerda e transudatos. ( ) A necessidade de ventilação mecânica prolongada leva à maior incidência de pneumonia com predominância de agentes gram negativos. ( ) Na rejeição aguda, o padrão ouro é a biópsia hepática demonstrando a inflamação. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)F – V – F.
Errada, porque a 1ª afirmativa é falsa e a 3ª é verdadeira, então a sequência não fecha.
- B)F – V – V.
Certa, pois o derrame pleural não é normalmente à esquerda e transudativo, a pneumonia por ventilação prolongada tende a envolver gram-negativos, e a rejeição aguda é confirmada por biópsia.
- C)V – F – F.
Errada, porque a 2ª afirmativa é verdadeira, então não pode haver F na segunda posição.
- D)V – V – F.
Errada, porque a 1ª afirmativa é falsa; derrame pleural à esquerda e transudato não é o padrão esperado.
- E)F – F – V.
Errada, porque a 2ª afirmativa não é falsa: ventilação mecânica prolongada aumenta o risco de pneumonia com gram-negativos.
Gabarito: B
No pós-operatório do transplante hepático pediátrico, a vigilância tem que ser bem esperta, porque complicações respiratórias e imunológicas aparecem cedo e podem mudar toda a conduta. Um ponto clássico é o derrame pleural, que costuma ocorrer mais à direita e geralmente é exsudativo, ligado ao próprio procedimento cirúrgico e ao estado inflamatório do paciente, então a primeira afirmativa está errada. A segunda afirmativa está correta: quando a ventilação mecânica se prolonga, aumenta o risco de pneumonia associada à ventilação, e em pacientes críticos e imunossuprimidos há predomínio de germes gram-negativos. Aqui a lógica é simples: quanto mais tempo intubado, mais chance de colonização e infecção hospitalar, sem glamour nenhum, mas com bastante impacto clínico. Na rejeição aguda, a confirmação diagnóstica de referência é a biópsia hepática, que mostra o padrão histológico de inflamação e lesão compatível com rejeição. Ou seja, não é palpação, não é “achismo clínico”, nem uma enzima isolada: o padrão-ouro é histopatológico. Por isso, a terceira afirmativa também é verdadeira. Assim, a sequência correta é F - V - V, exatamente o gabarito B. Em provas de transplante, a banca gosta de misturar complicação respiratória, padrão de derrame e diagnóstico de rejeição para testar se você sabe o que é típico do pós-operatório imediato e o que precisa de confirmação por biópsia.