Paciente do sexo feminino apresenta dor no quadril esquerdo há três meses. Refere dificuldade para deambular autonomamente. Informa ter tido COVID há 1 ano; foi tratada com medicamentos, mas não sabe informar quais. Ao exame, apresenta marcha claudicante com limitação do arco de movimento do quadril. O RX do quadril em AP e perfil evidenciou áreas de esclerose, fratura subcondral, sinais do crescente sem colapso da epífise. Com essas informações, assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Osteoartrite quadril Kellgren e Lawrence Grau 1.
Errada: osteoartrite grau 1 é discreta e não explica fratura subcondral nem sinal do crescente.
- B)Osteoartrite quadril Kellgren e Lawrence Grau 3.
Errada: osteoartrite grau 3 teria estreitamento importante do espaço articular e osteófitos, não o padrão de osteonecrose.
- C)Osteonecrose epífise femoral Arlet e Ficat I.
Errada: Arlet e Ficat I é fase inicial, geralmente com RX normal ou pouco específico, sem fratura subcondral.
- D)Osteonecrose epífise femoral Arlet e Ficat II.
Errada: Arlet e Ficat II já mostra alterações radiográficas, mas ainda sem fratura subcondral com sinal do crescente.
- E)Osteonecrose epífise femoral Arlet e Ficat III.
Certa: há esclerose, fratura subcondral e sinal do crescente, com epífise ainda sem colapso, quadro típico de Arlet e Ficat III.
Gabarito: E
A dor no quadril com limitação de movimento e marcha claudicante, em um contexto de possível uso de medicamentos após COVID, faz pensar em osteonecrose da cabeça femoral. Esse quadro costuma aparecer quando há comprometimento da irrigação do osso, e o femoral é um dos alvos clássicos. Quando a doença evolui, o exame de imagem passa a mostrar sinais bem característicos, como esclerose, fratura subcondral e o famoso sinal do crescente. Na classificação de Arlet e Ficat, a fase III é justamente a etapa em que já existe fratura subcondral, mas sem colapso da epífise. É a fase em que o osso ainda não desabou de vez, mas já está avisando que a estrutura está falhando. É o tipo de detalhe que a banca adora cobrar, porque muda o estágio da doença, o prognóstico e a conduta. As alternativas com osteoartrite não batem com a imagem descrita. Na artrose, você espera redução do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral, mas não o sinal do crescente nem a fratura subcondral típica de osteonecrose. Aqui o RX aponta para necrose avascular com estágio bem definido, e não para desgaste articular primário. Portanto, o gabarito é a osteonecrose da epífise femoral Arlet e Ficat III, pois há esclerose e fratura subcondral com sinal do crescente, mas ainda sem colapso da epífise. Em prova, leia a imagem como quem lê placa de trânsito: quando aparece fratura subcondral sem afundamento, você já saiu do estágio inicial e entrou na fase avançada da osteonecrose.