O seguinte achado é característico da estenose hipertrófica de piloro em lactentes:
- A)dor abdominal constante.
Errada, porque a estenose hipertrófica do piloro não costuma causar dor abdominal constante como manifestação principal, e o quadro típico é de vômitos progressivos.
- B)presença de sangue nas fezes.
Errada, pois sangue nas fezes não é achado característico dessa doença e sugere outras causas de sangramento gastrointestinal no lactente.
- C)massa palpável no hipocôndrio direito.
Errada, porque a massa palpável clássica é a "oliva pilórica", geralmente no epigástrio ou hipocôndrio direito, mas o achado mais característico da questão é o vômito em jato.
- D)vômitos não biliosos em “jato”.
Certa, pois a estenose hipertrófica do piloro causa obstrução de saída gástrica com vômitos não biliosos em jato nos lactentes.
- E)icterícia.
Errada, já que icterícia não é o achado típico da estenose hipertrófica do piloro, embora possa haver confusão com outros quadros neonatais.
Gabarito: D
A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos na primeira infância, geralmente em lactentes nas primeiras semanas de vida. O quadro costuma começar de forma insidiosa, com vômitos progressivamente mais intensos, porque a saída do estômago fica estreitada pelo espessamento do piloro. Como a obstrução é depois do estômago, o vômito é tipicamente não bilioso, já que a bile entra no intestino mais adiante. A pista mais famosa da prova é o vômito em jato: o bebê mama, faz força para expulsar o conteúdo e vomita com muita pressão, muitas vezes logo após as mamadas. Isso pode vir junto com fome logo depois do vômito, desidratação e perda de peso, porque o alimento simplesmente não consegue seguir viagem. Em exame físico, às vezes dá para palpar a chamada "oliva pilórica", uma pequena massa no abdome superior, mais frequentemente no epigástrio ou hipocôndrio direito. Por isso, o item D está correto: vômitos não biliosos em jato são praticamente a assinatura dessa doença. Não é um quadro de dor abdominal constante, nem de sangue nas fezes, nem de icterícia como achado principal. Na prática de prova, se o bebê é pequeno, vomita sem bile e o professor da banca coloca a palavra "jato", acenda a luz amarela do piloro. Se quiser lembrar de forma simples: obstrução antes da bile = vômito sem bile. E, quando o piloro engrossa, a comida não passa e o vômito sai com força, como se o estômago estivesse "tentando abrir a porta no empurrão".