O pulso paradoxal venoso, também conhecido como Sinal de Kussmaul, pode estar presente em todas as situações abaixo, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Pericardite constrictiva.
Certa, porque a pericardite constrictiva é uma causa clássica de Sinal de Kussmaul por limitar o enchimento do ventrículo direito.
- B)Miocardiopatias restritivas.
Certa, pois as miocardiopatias restritivas também dificultam o enchimento ventricular e podem cursar com Kussmaul.
- C)Insuficiência valvar aórtica.
Errada, porque a insuficiência aórtica não é causa típica de Sinal de Kussmaul; ela se associa mais a sinais de hiperfluxo arterial, como pulso em martelo d'água.
- D)Embolia pulmonar com cor pulmonale.
Certa, já que a embolia pulmonar com cor pulmonale pode elevar a pressão do lado direito e gerar Kussmaul.
- E)Infarto do ventrículo direito.
Certa, porque o infarto do ventrículo direito compromete o enchimento e a complacência do lado direito, favorecendo esse sinal.
Gabarito: C
O Sinal de Kussmaul é o aumento da pressão venosa jugular na inspiração, ou seja, em vez de a veia “descer” como seria esperado, ela sobe ou deixa de cair. Isso acontece quando o ventrículo direito não consegue acomodar o aumento do retorno venoso da inspiração, algo típico de situações que limitam o enchimento do coração direito. Na prática, ele aparece em doenças que “engessam” o coração ou sobrecarregam o ventrículo direito, como pericardite constrictiva, miocardiopatias restritivas, embolia pulmonar com cor pulmonale e infarto do ventrículo direito. Nessas condições, o sangue chega, mas o lado direito não dá conta de receber o volume extra com facilidade. A exceção é a insuficiência valvar aórtica. Nela, o problema principal é regurgitação da aorta para o ventrículo esquerdo, com pulso em martelo d’água e outras manifestações de hiperfluxo arterial, não um padrão clássico de aumento da pressão jugular na inspiração. Então, se a questão perguntar em quais cenários o Sinal de Kussmaul pode aparecer, pense em doenças que atrapalham o enchimento do coração direito. Se aparecer valvopatia aórtica como opção, desconfie: ela entra mais na conversa do pulso arterial do que do jugular.