Com relação à insuficiência renal aguda pré-renal, assinale a afirmativa correta.
- A)A osmolaridade urinária está baixa e a fração de excreção de sódio elevada.
Errada, porque na insuficiência pré-renal a osmolaridade urinária não fica baixa e a fração de excreção de sódio não fica elevada.
- B)A osmolaridade urinária está elevada e a fração de excreção de sódio está baixa.
Certa, pois na forma pré-renal a urina tende a ficar concentrada e a fração de excreção de sódio costuma estar baixa.
- C)A osmolaridade urinária está baixa e a fração de excreção de sódio está baixa.
Errada, porque a osmolaridade urinária baixa sugere perda da capacidade de concentração, mais compatível com lesão tubular.
- D)A fração de excreção de ureia urinária está elevada.
Errada, porque na insuficiência pré-renal a fração de excreção de ureia tende a ser baixa, não elevada.
- E)A fração de excreção do sódio está normal.
Errada, porque a fração de excreção de sódio não costuma ser normal na forma pré-renal, e sim reduzida.
Gabarito: B
Na insuficiência renal aguda pré-renal, o problema inicial não é uma lesão do rim em si, mas uma queda da perfusão renal. O rim, esperto como sempre, tenta economizar água e sódio para manter o volume circulante. Por isso, a urina fica mais concentrada e o sódio urinário tende a ser bem baixo. Esse é o padrão clássico: osmolaridade urinária alta, fração de excreção de sódio baixa e, em geral, ureia sendo reabsorvida mais avidamente também. Em termos práticos, o rim funciona como um bom "economizador" quando falta sangue chegando até ele. O gabarito é a letra B porque descreve exatamente essa resposta fisiológica da forma pré-renal: urina concentrada e perda urinária de sódio reduzida. Isso ajuda a diferenciar de lesão tubular aguda, na qual o rim perde a capacidade de concentrar a urina e de reter sódio. Na prova, pense assim: pré-renal = rim preservado, tentando reter o máximo possível. Se a banca perguntar FENa, osmolaridade urinária ou ureia, o raciocínio é sempre o mesmo: retenção de sódio e água, com urina concentrada.