Com o envelhecimento da população, o aparecimento de um número maior de casos de estenose aórtica é uma situação que se torna cada vez mais frequente. Com relação à avaliação do grau de estenose valvar aórtica é correto afirmar que os principais parâmetros ecocardiográficos são
- A)gradiente trans-valvar, diâmetro sistólico final do VE e volume do AE.
Errada, porque diâmetro sistólico final do VE e volume do AE avaliam repercussão cardíaca, mas não são os principais critérios para graduar a estenose aórtica.
- B)gradiente trans-valvar, velocidade do fluxo trans-valvar e área do orifício valvar.
Certa, pois gradiente transvalvar, velocidade do fluxo transvalvar e área do orifício valvar são os principais parâmetros ecocardiográficos para avaliar a gravidade da estenose aórtica.
- C)diâmetro sistólico final do VE, velocidade de fluxo transvalvar e área do orifício valvar.
Errada, porque o diâmetro sistólico final do VE não é parâmetro principal de graduação da estenose, embora a velocidade e a área sejam relevantes.
- D)área do orifício valvar, diâmetro diastólico final do VE e volume do AE.
Errada, porque diâmetro diastólico final do VE e volume do AE refletem remodelamento e repercussão, mas não definem a gravidade valvar.
- E)Velocidade de fluxo trans-valvar, área do orifício valvar e diâmetro diastólico final do VE.
Errada, porque a velocidade e a área são parâmetros importantes, mas o diâmetro diastólico final do VE não faz parte do trio principal de avaliação da estenose aórtica.
Gabarito: B
Na estenose aórtica, o eco é o grande aliado para medir a gravidade da obstrução na saída do ventrículo esquerdo. Os três pilares principais são: a velocidade do fluxo através da valva, o gradiente transvalvar e a área do orifício valvar. Em outras palavras, você olha para quão rápido o sangue passa, quanta pressão ele precisa vencer e qual o tamanho real da abertura da válvula. Isso faz sentido porque, na estenose aórtica, a valva fica mais estreita e o sangue precisa acelerar para atravessá-la. Pelo Doppler, essa aceleração permite calcular a velocidade e o gradiente, e pela equação da continuidade estima-se a área valvar. Quanto menor a área e maior a velocidade/gradiente, mais grave tende a ser a estenose. É por isso que a alternativa B está correta: ela reúne exatamente os principais parâmetros ecocardiográficos usados na avaliação da estenose aórtica. Já medidas como diâmetro sistólico final do VE, diâmetro diastólico final do VE e volume do átrio esquerdo podem ser úteis para avaliar repercussão hemodinâmica e remodelamento cardíaco, mas não são os parâmetros centrais para graduar a valvopatia. Na prática de prova, lembre da tríade clássica do eco na estenose aórtica: velocidade, gradiente e área valvar. O resto pode até aparecer como consequência, mas não entra no núcleo duro da quantificação da gravidade.