Lactente, com história de sopro não investigado e déficit de crescimento, é levado pela mãe em emergência pediátrica por apresentar sudorese e taquidispneia intensa durante mamadas. Assinale a classificação mais adequada para a principal hipótese para o quadro apresentado.
- A)Ross classe I.
Errada, porque Ross I é criança sem limitação ou sintomas de insuficiência cardíaca.
- B)Ross classe II.
Errada, porque Ross II sugere sintomas leves com alimentação, e aqui os sinais são intensos e com repercussão nutricional.
- C)Ross classe III.
Certa, pois sudorese e taquidispneia intensas durante as mamadas, associadas a déficit de crescimento, indicam insuficiência cardíaca sintomática importante em lactente.
- D)Ross classe IV.
Errada, porque Ross IV corresponde a sintomas em repouso, em um quadro mais grave do que o descrito.
- E)Ross classe V.
Errada, porque a classificação de Ross vai de I a IV; não existe classe V.
Gabarito: C
A escala de Ross é usada em lactentes e crianças pequenas para classificar insuficiência cardíaca de forma prática, especialmente quando o paciente ainda não consegue relatar sintomas como um adulto. Em vez de falar em dispneia aos grandes esforços, a gente observa sinais bem do dia a dia: sudorese, taquidispneia, dificuldade para mamar, cansaço e ganho ponderal ruim. No caso, o lactente tem sopro não investigado, déficit de crescimento e piora importante durante as mamadas, com sudorese e taquidispneia intensa. Isso sugere insuficiência cardíaca com sintomas claros mesmo em uma atividade mínima, que para bebê é justamente mamar. Ou seja, não é um quadro leve ou só discreto, mas também não descreve desconforto em repouso o tempo todo. Pela classificação de Ross, isso encaixa melhor em classe III, que corresponde a sintomas acentuados com alimentação, cansaço e sudorese importantes, mas sem o padrão de gravidade máxima contínua. A banca gosta muito de trocar a ideia de "mama mal e sua" por classes adjacentes, então vale decorar o desenho clínico. Em resumo: bebê com sudorese e taquidispneia intensa durante as mamadas + baixo ganho ponderal = insuficiência cardíaca pediátrica sintomática importante, compatível com Ross III. É aquele quadro que faz a mamadeira virar prova de resistência.