As opções a seguir apresentam exames laboratoriais preconizados para serem solicitados após o diagnóstico de osteoporose, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Hemograma.
Certo: o hemograma faz parte da investigação inicial para rastrear anemia e outras pistas de doenças sistêmicas associadas à perda óssea.
- B)Albumina.
Certo: a albumina ajuda a interpretar cálcio total e pode sugerir estado nutricional ou doença crônica associada.
- C)25-Hidroxivitamina-D.
Certo: a 25-hidroxivitamina D é o melhor exame para avaliar o estoque corporal de vitamina D na osteoporose.
- D)1,25-dihidroxicholecalciferol.
Errado: a 1,25-dihidroxicolecalciferol não é o exame de rotina para essa avaliação, pois não reflete bem os estoques de vitamina D.
- E)Fosforo.
Certo: o fósforo é útil na investigação de distúrbios do metabolismo mineral e de causas secundárias de osteoporose.
Gabarito: D
Depois do diagnóstico de osteoporose, a ideia não é sair pedindo exames ao acaso, mas investigar causas secundárias e fatores que pioram a perda óssea. Por isso, costuma-se solicitar uma triagem laboratorial com hemograma, cálcio, fósforo, albumina, creatinina, TSH, 25-hidroxivitamina D e, conforme o caso, PTH e outros testes direcionados. Isso ajuda a perceber anemia, doença renal, distúrbios do metabolismo mineral e deficiência de vitamina D, que são peças clássicas desse quebra-cabeça. O ponto-chave da questão é a vitamina D: o exame de escolha para avaliar o status vitamínico é a 25-hidroxivitamina D, e não a 1,25-diidroxicolecalciferol. A 25-OH vitamina D reflete melhor os estoques corporais, então é ela que entra na investigação da osteoporose. Já a 1,25-(OH)2 vitamina D é a forma ativa e pode até estar normal ou aumentada em algumas situações de deficiência, o que atrapalha a interpretação. Em outras palavras: se você quer saber como está o reservatório de vitamina D, olha a 25-OH. Se você olha a forma ativa, pode ser enganado pelo corpo tentando compensar. É uma daquelas pegadinhas clássicas de endocrinologia: o exame bonito no nome nem sempre é o mais útil na prática. Assim, a alternativa incorreta é a que traz a 1,25-dihidroxicolecalciferol, porque ela não é o exame preconizado na avaliação laboratorial após o diagnóstico de osteoporose. Essa lógica é compatível com a conduta recomendada em diretrizes de avaliação de osteoporose, que priorizam exames para buscar causas secundárias e deficiência de vitamina D pela 25-hidroxivitamina D.