Sobre a necrose tubular aguda, assinale a afirmativa correta.
- A)A osmolaridade urinaria está baixa e a fração de excreção de sódio elevada.
Certa: na necrose tubular aguda, a urina fica pouco concentrada e a fração de excreção de sódio costuma estar elevada.
- B)A osmolaridade urinária está elevada e a fração de excreção de sódio está baixa.
Errada: osmolaridade urinária elevada e FENa baixa são achados típicos de azotemia pré-renal, não de lesão tubular.
- C)A osmolaridade urinaria está baixa e a fração de excreção de sódio está baixa.
Errada: a osmolaridade baixa até combina com NTA, mas a FENa também precisa estar elevada, não baixa.
- D)A fração de excreção de ureia urinária está abaixo de 35%.
Errada: a fração de excreção de ureia pode ser útil em alguns contextos, mas esse corte não define o padrão clássico da necrose tubular aguda.
- E)A fração de excreção de sódio está normal.
Errada: na NTA a excreção de sódio não costuma ser normal, porque o túbulo lesado perde a capacidade de reabsorvê-lo adequadamente.
Gabarito: A
A necrose tubular aguda (NTA) é uma lesão dos túbulos renais que faz o rim perder a capacidade de concentrar a urina e de reabsorver sódio adequadamente. Na prática, isso gera um padrão bem característico de lesão renal intrínseca: a urina fica mais diluída, com osmolaridade baixa, e o sódio “escapa” pela urina, elevando a fração de excreção de sódio (FENa). Se o paciente estiver com diurético em uso, esse raciocínio pode ficar menos confiável, mas a lógica fisiopatológica continua a mesma. Esse é o ponto que a banca adora cobrar: diferenciar NTA de azotemia pré-renal. Na pré-renal, o rim está tentando economizar água e sódio, então a urina fica concentrada e a FENa costuma ser baixa. Já na NTA, os túbulos estão lesados, então não conseguem fazer esse trabalho direito. Resultado: osmolaridade urinária baixa, sódio urinário mais alto e FENa elevada. É o tipo de contraste que cai muito em nefrologia de concurso. Por isso, a alternativa A está correta. Ela descreve exatamente o padrão esperado na necrose tubular aguda: urina pouco concentrada e perda de sódio na urina. Se você lembrar da ideia de “túbulo doente, rim desperdiçando sódio e água”, já mata boa parte dessas questões. Só um detalhe útil: a fração de excreção de ureia pode ajudar quando há uso de diuréticos, mas o corte citado na questão não corresponde ao padrão clássico da NTA. O clássico mesmo é FENa elevada, não normal ou baixa.