Nos últimos anos, o tratamento da trombose venosa profunda está passando por uma nova fase, com a entrada dos anticoagulantes orais diretos, anteriormente chamados novos anticoagulantes orais. Assinale a opção que indica a medicação e seus respectivos mecanismos de ação.
- A)Enoxaparina: ativação da antitrombina.
Errada: a enoxaparina realmente potencializa a antitrombina, mas ela é uma heparina de baixo peso molecular, não um anticoagulante oral direto.
- B)Rivaroxabana: ativação do fator Xa.
Errada: a rivaroxabana inibe o fator Xa, não o ativa.
- C)Dabigatrana: inibição do fator II.
Errada: a dabigatrana inibe a trombina, que é o fator IIa, e não o fator II isoladamente.
- D)Apixabana: inibição do fator Xa.
Certa: a apixabana é um anticoagulante oral direto que inibe o fator Xa.
- E)Warfarina: ativação dos fatores vitamina K dependentes.
Errada: a warfarina não ativa fatores vitamina K dependentes; ela inibe a reciclagem da vitamina K e reduz a síntese desses fatores.
Gabarito: D
A ideia central aqui é separar dois grupos de anticoagulantes: os mais antigos, como heparinas e varfarina, e os anticoagulantes orais diretos, que vieram para simplificar a vida do paciente e do médico. Entre os orais diretos, há os inibidores do fator Xa, como rivaroxabana e apixabana, e o inibidor da trombina (fator IIa), que é a dabigatrana. Eles agem de forma mais previsível e, em geral, dispensam aquele controle laboratorial frequente que a varfarina exigia. Na questão, o gabarito é a letra D porque a apixabana é, de fato, um inibidor direto do fator Xa. Ao bloquear o fator Xa, ela impede a formação de trombina e, por consequência, dificulta a formação do coágulo. É o famoso efeito em cadeia: corta a linha de produção antes de virar fibrina. Vale lembrar que a enoxaparina não é anticoagulante oral direto; ela é uma heparina de baixo peso molecular e funciona potencializando a antitrombina. Já a varfarina não ativa fatores vitamina K dependentes, e sim faz o oposto: reduz a síntese deles no fígado. A dabigatrana também costuma aparecer em pegadinhas porque ela não atua no fator II, e sim na trombina já formada, isto é, no fator IIa. Esse tema é muito cobrado por associação de nomes: terminados em "-xabana" tendem a lembrar inibição do fator Xa, enquanto "-gatrana" remete à trombina. Se você guardar essa lógica, já corta boa parte das armadilhas da prova.