Mulher de 55 anos apresenta quadro de fogachos intensos e insônia. História pregressa de histerectomia total abdominal por adenomiose. Tem hipertensão arterial leve. Colesterol total = 160 mg/dL, LDL = 110mg/dL, HDL = 50mg/dL e Triglicerídeos = 500mg/dL. Densitometria óssea com T-Score de 0 a -1,0 DP. IMC 21kg/m2 . Deseja iniciar terapia hormonal. A melhor opção para esse caso é
- A)reposição estroprogestativa.
Errada: reposição estroprogestativa é desnecessária após histerectomia total, porque não há endométrio a proteger.
- B)estrogênios conjugados por via oral.
Errada: estrogênios conjugados por via oral podem piorar triglicerídeos e não são a melhor opção com hipertrigliceridemia importante.
- C)tibolona isolada.
Errada: a tibolona não é a melhor escolha aqui, pois a questão pede a via mais segura diante de triglicerídeos muito elevados.
- D)estriol por via vaginal.
Errada: estriol vaginal é indicado para sintomas geniturinários locais, não para fogachos e insônia.
- E)estradiol por via transdérmica.
Certa: estradiol transdérmico trata sintomas vasomotores e evita o efeito hepático da via oral, sendo melhor com triglicerídeos elevados.
Gabarito: E
Em mulher na menopausa com sintomas vasomotores importantes, a terapia hormonal pode ser usada para aliviar fogachos e insônia, desde que você escolha a via e a formulação com cuidado. O detalhe decisivo aqui é que ela já foi histerectomizada: sem útero, não há necessidade de adicionar progestagênio para proteger endométrio, então o tratamento pode ser feito com estrogênio isolado. Outro ponto importante é o perfil metabólico. Triglicerídeos de 500 mg/dL acendem a luz amarela para estrogênio por via oral, porque essa via passa pelo fígado e tende a aumentar triglicerídeos e alguns fatores de risco trombótico. Por isso, quando há hipertrigliceridemia, a via transdérmica costuma ser a preferida, pois evita o primeiro passo hepático e tem menor impacto sobre lipídios e coagulação. A paciente também tem hipertensão leve, mas isso não impede terapia hormonal em si, desde que haja avaliação global de risco. Como a densitometria está normal ou quase normal, o objetivo principal é sintomático, não de tratamento de osteoporose. Ou seja, aqui a estrela é o controle dos sintomas climatéricos com o menor risco possível. Assim, a melhor escolha é estradiol por via transdérmica. É uma opção muito usada na prática justamente quando se quer tratar fogachos em mulher sem útero e com triglicerídeos altos, fugindo da via oral que seria mais traiçoeira nesse cenário.