A Tetralogia de Fallot é a forma mais comum de cardiopatia congênita cianótica após 1 ano de idade, com incidência de aproximadamente 10% entre todas as formas de cardiopatia congênita. Sua apresentação clínica pode variar de acordo com o grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito. Os chamados Fallots acianóticos ou Pink Fallots são aqueles que apresentam, como característica anatômica,
- A)uma importante hipertrofia ventricular direita.
Errada, porque a hipertrofia ventricular direita é um componente da Tetralogia de Fallot, mas não define se ela será cianótica ou acianótica.
- B)um amplo defeito do septo inter-ventricular.
Errada, porque o defeito do septo interventricular faz parte da tetralogia, porém não é o achado que caracteriza o Pink Fallot.
- C)uma leve obstrução da via de saída do ventrículo direito.
Certa, porque nos Fallots acianóticos há obstrução leve da via de saída do ventrículo direito, permitindo menor grau de shunt direita-esquerda e menos cianose.
- D)uma importante hipertrofia ventricular esquerda.
Errada, porque hipertrofia ventricular esquerda não é característica da Tetralogia de Fallot.
- E)a presença de válvula aórtica bicúspide.
Errada, porque válvula aórtica bicúspide não é a característica anatômica que define Pink Fallot e não faz parte do conjunto clássico da tetralogia.
Gabarito: C
A Tetralogia de Fallot é formada por quatro achados: defeito do septo interventricular, aorta cavalgante, hipertrofia ventricular direita e obstrução da via de saída do ventrículo direito, geralmente por estenose pulmonar. O detalhe que muda o quadro clínico é justamente o grau dessa obstrução. Quando ela é mais intensa, o sangue desvia mais para a direita-esquerda e a criança fica cianótica; quando é leve, a passagem de sangue para os pulmões ainda é relativamente preservada e o quadro pode parecer "rosado", daí o nome Pink Fallot. Por isso, o item C está correto: os Fallots acianóticos ou Pink Fallots são aqueles com leve obstrução da via de saída do ventrículo direito. Em termos práticos, isso reduz a hipóxia e diminui a cianose, mesmo com a cardiopatia anatômica presente. As demais alternativas tentam confundir com componentes clássicos da tetralogia ou com outras cardiopatias congênitas. Aqui vale a lógica de prova: o nome "pink" não significa ausência da doença, e sim menor grau de obstrução pulmonar, com shunt menos importante da direita para a esquerda. Como regra de ouro para a FGV, lembre: mais obstrução na via de saída do VD = mais cianose; menos obstrução = quadro mais acianótico. É aquele tipo de detalhe que parece pequeno, mas derruba muita gente na prova.