Paciente de 65 anos apresenta quadro de vertigem episódica quando faz determinados movimentos da cabeça. A manobra posicional de Dix-Hallpike tem como objetivo a identificação de vertigem postural paroxística benigna, condição mais comum de vertigem em idosos. A característica do nistagmo clássico que torna o teste positivo para VPPB é
- A)nistagmo geralmente rotatório, sem latência, que permanece por horas após ativação durante o exame, quando a cabeça é inclinada ou girada contra o lado afetado, indicando que o otólito se deslocou no utrículo.
Errada: descreve nistagmo sem latência e persistente por horas, padrão incompatível com VPPB, além de não ser o achado clássico do Dix-Hallpike.
- B)nistagmo geralmente vertical, com duração de alguns segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento do canal semicircular horizontal.
Errada: o canal semicircular horizontal não é o alvo típico do Dix-Hallpike, e o nistagmo esperado na VPPB não é simplesmente vertical dessa forma.
- C)nistagmo que muda a trajetória, ao se mudar a posição da cabeça, persistente durante toda a manobra, quando a cabeça é inclinada ou girada, indicando acometimento do canal semicircular superior.
Errada: nistagmo que muda de direção e persiste durante toda a manobra sugere outra situação, não o padrão clássico breve e fatigável da VPPB.
- D)nistagmo geralmente vertical, sem latência, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento mais comumente do canal semicircular superior.
Errada: o lado e o tipo de nistagmo não batem com o teste clássico, e a descrição não corresponde ao quadro mais comum da VPPB.
- E)nistagmo geralmente rotatório com duração normalmente entre 5 e 60 segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado afetado, indicando acometimento do canal semicircular posterior.
Certa: a VPPB clássica causa nistagmo rotatório, de curta duração, com latência, desencadeado pelo Dix-Hallpike, geralmente por acometimento do canal semicircular posterior.
Gabarito: E
A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem em idosos e costuma aparecer quando a pessoa vira na cama, olha para cima ou faz movimentos específicos com a cabeça. O teste de Dix-Hallpike serve justamente para provocar esse quadro e observar o nistagmo típico, que ajuda a fechar o diagnóstico na prática clínica. Na VPPB, o mecanismo mais comum é o deslocamento de otocônios do utrículo para o canal semicircular posterior. Quando você posiciona o paciente, esses cristais deslocados mexem com a endolinfa e geram um nistagmo posicional característico, geralmente rotatório (torsional), com componente vertical, de curta duração e com latência de alguns segundos. Não é um nistagmo que fica horas e nem aparece de forma totalmente imediata como nas lesões centrais ou em outros padrões vestibulares. A manobra de Dix-Hallpike é considerada positiva quando reproduz vertigem e nistagmo provocados pela mudança postural, geralmente após a cabeça ser girada para o lado suspeito e o paciente ser deitado rapidamente com extensão cervical. O padrão clássico aponta para acometimento do canal semicircular posterior, que é o mais frequentemente envolvido na VPPB. Isso é o que torna a alternativa E correta. Em prova, guarde a combinação que a banca adora cobrar: vertigem breve, desencadeada por posição, nistagmo torsional/vertical breve, com latência e fatigabilidade. Se apareceu algo muito prolongado, sem latência ou com características fora desse padrão, desconfie, porque a banca costuma misturar VPPB com lesão central ou com outros canais semicirculares.