Paciente de 65 anos queixa-se de dificuldade de manter a ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória e pergunta se pode utilizar a sildenafila. Considerando que os inibidores da PDE-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila) possuem evidência na melhora da disfunção erétil, a prescrição desses medicamentos está contraindicada de forma absoluta se o paciente
- A)fizer uso de nitrato.
Certa: o uso concomitante de nitratos com inibidores da PDE-5 é contraindicação absoluta pelo risco de hipotensão grave.
- B)tiver história de acidente vascular isquêmico prévio.
Errada: história de AVC isquêmico prévio não é contraindicação absoluta para PDE-5, embora exija avaliação clínica individual.
- C)for portador de hiperplasia prostática benigna.
Errada: hiperplasia prostática benigna não contraindica o uso de sildenafila; inclusive há situações em que esses fármacos podem coexistir com tratamento urológico.
- D)apresentar história anterior de hemorragia digestiva.
Errada: antecedente de hemorragia digestiva não é contraindicação absoluta para esses medicamentos.
- E)fizer uso de insulina.
Errada: uso de insulina não impede o uso de inibidores da PDE-5.
Gabarito: A
A disfunção erétil é frequente na geriatria e, felizmente, existem opções eficazes como os inibidores da PDE-5: sildenafila, tadalafila e vardenafila. Eles funcionam aumentando o efeito do óxido nítrico, o que melhora o fluxo sanguíneo no pênis e facilita a ereção quando há estímulo sexual. Em geral, são medicamentos seguros, mas o detalhe que derruba a questão é clássico: eles não podem ser usados junto com nitratos, porque a combinação pode provocar vasodilatação intensa e queda importante da pressão arterial. Por isso, a presença de uso de nitrato é contraindicação absoluta. Pense em nitrato como aquele parceiro que já faz vasodilatação por conta própria; se você soma PDE-5, a pressão pode despencar de forma perigosa. Na prática, isso vale para nitrato sublingual, isossorbida e afins, especialmente em pacientes com doença coronariana. As outras situações citadas na questão não configuram contraindicação absoluta por si só. AVC isquêmico prévio, hiperplasia prostática benigna, história de hemorragia digestiva e uso de insulina exigem avaliação clínica, mas não barram automaticamente a prescrição. O segredo da prova é separar cautela de proibição absoluta. Em resumo: se o paciente usa nitrato, a prescrição de sildenafila e congêneres é proibida. É uma regra clássica de farmacologia e cai muito em prova justamente porque parece simples, mas a banca adora trocar a contraindicação absoluta por condições apenas relativas.