Um paciente jovem, portador de Trissomia 21, apresenta úlcera aftosa recorrente e osteoporose. Sabendo que esta população tem risco aumentado de desenvolver doenças imunomediadas como a doença celíaca, por exemplo, você solicita um teste sorológico. Seguindo as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – DC /novembro 2015, o teste sorológico de escolha para avaliação inicial dos indivíduos com suspeita de intolerância ao glúten é
- A)calprotectina.
Errada, porque calprotectina é marcador de inflamação intestinal, mais útil em doença inflamatória intestinal do que para rastreio de doença celíaca.
- B)antigliadina Ig A.
Errada, porque a antigliadina IgA tem desempenho inferior e não é o exame sorológico de escolha na avaliação inicial.
- C)antiendomísio Ig A.
Errada, porque o antiendomísio IgA é bastante específico, mas não é o teste preferido para a triagem inicial.
- D)antitransglutaminase Ig A.
Certa, porque o antitransglutaminase IgA é o teste sorológico de escolha para a avaliação inicial da suspeita de doença celíaca segundo o PCDT de 2015.
- E)fator antinuclear.
Errada, porque fator antinuclear não investiga intolerância ao glúten e é usado em outras suspeitas autoimunes.
Gabarito: D
Na suspeita de doença celíaca, a ideia é começar com um exame sorológico que tenha boa sensibilidade para rastreamento. No Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde de novembro de 2015, o teste sorológico de escolha na avaliação inicial é o anticorpo antitransglutaminase tecidual da classe IgA. Ele é o queridinho do rastreio porque costuma pegar bem os casos e ajuda a levantar a suspeita antes da confirmação diagnóstica. Em um paciente jovem com Trissomia 21, úlcera aftosa recorrente e osteoporose, a suspeita de doença celíaca fica ainda mais forte, já que essa população tem maior risco de doenças imunomediadas. O quadro clínico não fecha diagnóstico sozinho, mas acende a luz amarela e justifica a investigação sorológica. Por que não outros exames? A antigliadina IgA ficou para trás por menor desempenho, o antiendomísio IgA é muito específico, mas não é o exame de escolha para a triagem inicial, e calprotectina e FAN não são testes direcionados para doença celíaca. Então, para a fase inicial, o caminho mais cobrado é o antitransglutaminase IgA. Na prática de prova, pense assim: suspeita de celíaca - pede sorologia adequada primeiro; se vier positivo, a investigação segue com avaliação confirmatória conforme o protocolo e o contexto clínico. A banca costuma cobrar exatamente essa lógica do rastreio.