AJN, sexo masculino, 50 anos, com queixa de dor epigástrica, saciedade precoce e perda ponderal de 5kg nos últimos 2 meses. A endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada, cujo anátomo-patológico evidenciou adenocarcinoma gástrico. Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir: I. O câncer gástrico precoce é definido como aquele que não ultrapassa a camada submucosa, sem comprometimento ganglionar. II. O adenocarcinoma gástrico é mais frequente em homens brancos e a gastrectomia a Billroth I está associada com o aumento da sua incidência. III. O câncer gástrico precoce é aquele que não ultrapassa a camada submucosa, independente da presença de comprometimento ganglionar. IV. São fatores de risco para seu desenvolvimento a infecção pelo Helicobacter pylori, tabagismo, hipercloridria e refluxo biliar. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque a afirmativa I está incorreta: câncer gástrico precoce não exige ausência de comprometimento linfonodal.
- B)I e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa I está incorreta e a III é a única correta.
- C)III, apenas.
Certa, porque o câncer gástrico precoce é definido pela invasão limitada à mucosa ou submucosa, independentemente de linfonodos.
- D)II e IV, apenas.
Errada, porque a II traz associação inadequada e a IV erra ao citar hipercloridria em vez de hipocloridria/atrofia gástrica.
- E)I, II, III e IV.
Errada, porque I, II e IV estão incorretas; apenas a III está correta.
Gabarito: C
O câncer gástrico costuma dar sinais bem inespecíficos no começo: dor epigástrica, saciedade precoce, perda de peso, anemia. Quando a endoscopia mostra uma lesão ulcerada e a biópsia vem com adenocarcinoma, o passo seguinte é lembrar como a doença é classificada. Aqui mora a pegadinha mais clássica da Gastro: câncer gástrico precoce é aquele que fica restrito à mucosa ou à submucosa, independentemente de haver ou não comprometimento linfonodal. Ou seja, o que manda é a profundidade da invasão, não o linfonodo. Por isso, a afirmativa III está correta. Já a afirmativa I erra porque mistura a ideia de tumor precoce com ausência de linfonodos. Isso até parece intuitivo, mas não é a definição usada. A presença de linfonodo não tira, por si só, o rótulo de câncer gástrico precoce se a lesão ainda estiver limitada à mucosa/submucosa. A II também está errada: o adenocarcinoma gástrico é mais frequente em homens, mas a associação com homens brancos e com gastrectomia Billroth I não é a regra ensinada. O clássico é lembrar fatores de risco como H. pylori, dieta rica em sal e conservantes, tabagismo, anemia perniciosa, gastrite atrófica e cirurgias gástricas com refluxo biliar, especialmente em reconstruções do tipo Billroth II. A IV cai por um detalhe importante: H. pylori e tabagismo realmente aumentam o risco, mas hipercloridria não é o fator típico. O padrão mais cobrado é hipocloridria/atrofia gástrica, além do refluxo biliar. Então, no fim das contas, só a III se sustenta, e o gabarito é C.