Acerca da rinossinusite fúngica alérgica, é correto afirmar que
- A)tem padrão inflamatório T1, com aumento de neutrófilos, macrófagos e hipertrofia das células caliciformes.
Errada: esse perfil de inflamacao tipo T1 com neutrofilos e macrofagos nao descreve a rinossinusite fúngica alérgica, que é marcada por resposta alergica e mucina espessa.
- B)está associada à bronquiectasia e a um emaranhado de hifas no interior do seio com mínima reação inflamatória da mucosa.
Errada: bronquiectasia e emaranhado de hifas com pouca inflamacao lembram aspergiloma ou colonizacao fúngica, nao a rinossinusite fúngica alérgica.
- C)a secreção nasossinusal é esverdeada e espessa, IgE sérica normal e na tomografia observa-se pseudomucocele maxilar bilateralmente.
Errada: a secrecao costuma ser espessa e escura/amarelada, e a IgE geralmente está elevada, nao normal; além disso, a descricao tomografica nao é a tipica.
- D)ocorre primariamente por alteração do transporte mucociliar da mucosa nasossinusal.
Errada: alteracao do transporte mucociliar é mais ligada a outras causas de rinossinusite cronica, nao sendo o mecanismo primario da forma fúngica alergica.
- E)há o envolvimento de vários seios, na tomografia há áreas heterogêneas de hiperatenuação, lesões expansivas e erosões ósseas por compressão.
Certa: a rinossinusite fúngica alérgica costuma acometer varios seios, com hiperatenuacao heterogenea na TC, expansao e erosao ossea por compressao.
Gabarito: E
A rinossinusite fúngica alérgica é uma forma de rinossinusite crônica em que o problema principal nao é invasao do fungo, mas uma resposta alérgica intensa do hospedeiro ao material fúngico. O resultado é uma secrecao espessa, com mucina alergica, obstrucao dos seios e, com o tempo, aumento de pressao dentro das cavidades paranasais. Por isso, a doenca costuma pegar varios seios ao mesmo tempo, e nao apenas um isoladamente. Na tomografia, o achado classico é bem chamativo: areas hiperatenuantes e heterogeneas dentro dos seios, porque esse conteudo é denso, rico em detritos e fungos. Alem disso, pode haver efeito expansivo, remodelamento e até erosao ossea por compressao. Parece assustador no exame, mas isso reflete mais a pressao e a inflamacao cronica do que uma agressao invasiva franca. O gabarito é a letra E porque ela descreve exatamente esse padrao: acometimento de varios seios, hiperatenuacao heterogenea, lesoes expansivas e erosoes osseas. Esse conjunto é o retrato classico da rinossinusite fúngica alérgica, muito cobrado em otorrino. Em prova, guarde a ideia-chave: fungo + alergia + tomografia com material denso e seios alargados. Se aparecer erosao ossea, nao pense de imediato em fungo invasivo; na forma alergica, a erosao pode ocorrer por expansao e remodelamento.