Um pré-escolar hígido com prurido, eczema facial e nas regiões extensoras dos membros, com característica crônica e períodos de exacerbação, e história familiar para lesões do mesmo tipo. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
- A)Ictiose vulgar.
Ictiose vulgar causa pele seca e descamação fina, mas não explica tão bem o prurido intenso, o eczema recorrente e o padrão inflamatório típico.
- B)Dermatite atópica.
Correta: o conjunto de prurido, eczema facial e em áreas extensoras, curso crônico com exacerbações e história familiar é típico de dermatite atópica.
- C)Deficiência de zinco.
Deficiência de zinco costuma vir com dermatite periorificial/acral e pode ter diarreia, alopecia ou atraso de crescimento, o que não é o caso descrito.
- D)Dermatite seborreica.
Dermatite seborreica aparece mais em couro cabeludo e regiões seborreicas, com aspecto oleoso, e não costuma ter esse padrão crônico pruriginoso típico.
- E)Dermatite de contato.
Dermatite de contato depende de exposição a um irritante ou alérgeno específico e geralmente tem distribuição relacionada ao contato, não esse padrão familiar e recorrente.
Gabarito: B
O quadro descrito é clássico de dermatite atópica: criança pré-escolar, prurido importante, lesões eczematosas, curso crônico com fases de melhora e piora, e história familiar de atopia. Em pediatria, a palavra-chave costuma ser mesmo o prurido: quando a pele coça muito e volta a inflamar em surtos, a suspeita sobe bastante. Em geral, as lesões aparecem em áreas típicas para a idade, como face e superfícies extensoras nos menores, podendo mudar de localização conforme a criança cresce. A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, muito associada a predisposição genética e a outras manifestações alérgicas na família. O aspecto eczematoso, o padrão recorrente e o acometimento facial e extensor em pré-escolares fecham bem o diagnóstico. Não é uma lesão isolada nem um problema passageiro: é daquele tipo que vai e volta, dando trabalho, mas com padrão bem reconhecível. As outras opções tentam confundir pela aparência de pele ressecada ou descamativa, mas não batem com o conjunto. Ictiose vulgar costuma dar pele seca e descamação, deficiência de zinco vem com quadro sistêmico e dermatite em áreas específicas, dermatite seborreica tende a ser mais oleosa e predominar em couro cabeludo e áreas ricas em sebo, e dermatite de contato depende de exposição a um agente desencadeante. Aqui, o cenário clínico e a história familiar apontam para atopia. Então, o gabarito B está correto porque reúne exatamente os pilares da dermatite atópica: prurido, eczema, cronicidade com exacerbações e antecedente familiar. Em prova, quando aparecer criança com coceira + eczema + recorrência, pense primeiro em dermatite atópica antes de se aventurar em diagnósticos mais exóticos.