Paciente masculino, 58 anos, procura atendimento com relato de emagrecimento importante e cansaço. Sem outras queixas. História de tabagismo, sedentarismo, baixa ingesta de frutas e verduras. Sem outras comorbidades. Ao exame físico: discretamente hipocorado, emagrecido, sem outras alterações significativas. Exames complementares: hemograma apresentando anemia hipocrômica e microcítica. Pesquisa de sangue oculto nas fezes, positiva. Solicitada colonoscopia para investigação diagnóstica. Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para esse quadro.
- A)Síndrome do colon irritável.
Errada, porque síndrome do intestino irritável não provoca anemia ferropriva nem sangue oculto positivo.
- B)Diverticulose.
Errada, porque diverticulose pode sangrar, mas geralmente não explica emagrecimento progressivo e anemia microcítica crônica como quadro principal.
- C)Doença de Crohn.
Errada, porque doença de Crohn costuma vir com dor abdominal, diarreia e sinais inflamatórios, não com esse padrão isolado de anemia oculta em idoso.
- D)Câncer de colon esquerdo.
Errada, porque câncer de cólon esquerdo costuma se manifestar mais com alteração do hábito intestinal e sinais obstrutivos.
- E)Câncer de colon direito.
Certa, porque câncer de cólon direito costuma causar sangramento oculto crônico, anemia ferropriva e perda de peso, muitas vezes sem sintomas intestinais marcantes.
Gabarito: E
Esse caso tem cara de sangramento digestivo oculto com repercussão sistêmica: anemia microcítica e hipocrômica, perda de peso e pesquisa de sangue oculto positiva. Em adulto acima de 50 anos, isso liga um alerta importante para neoplasia colorretal até prova em contrário. Aqui, a colonoscopia é o exame certo porque permite investigar e também biopsiar a lesão suspeita. O ponto-chave é lembrar a diferença entre tumor de cólon direito e esquerdo. O cólon direito costuma dar sangramento crônico e silencioso, porque o conteúdo intestinal é mais líquido e a lesão pode não causar obstrução no começo. Resultado: a pessoa vai murchando aos poucos, com anemia ferropriva, cansaço e emagrecimento, sem necessariamente referir alteração importante do hábito intestinal. Já o cólon esquerdo tende a dar um quadro mais obstrutivo e sintomas intestinais mais chamativos, como alteração do hábito intestinal, fezes em fita e suboclusão. Como o enunciado enfatiza anemia microcítica, sangue oculto positivo e perda ponderal, o raciocínio aponta para câncer de cólon direito como o mais provável. As demais alternativas não explicam bem esse conjunto. Síndrome do intestino irritável não causa anemia nem sangue oculto positivo. Diverticulose pode sangrar, mas costuma dar sangramento mais evidente e não esse padrão de síndrome consumptiva. Doença de Crohn pode cursar com anemia e emagrecimento, mas o quadro típico costuma incluir dor abdominal, diarreia e outros achados inflamatórios, o que não aparece aqui.