As opções a seguir apresentam causas de micropênis, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Produção insuficiente de HCG placentário.
Certa, porque pouco hCG placentário reduz o estímulo das células de Leydig fetais e diminui a produção de testosterona.
- B)Produção insuficiente de gonadotrofinas fetais.
Certa, porque a insuficiência de gonadotrofinas fetais prejudica a produção androgênica necessária ao crescimento peniano.
- C)Produção inadequada de testosterona.
Certa, porque pouca testosterona durante a vida fetal compromete a masculinização e pode causar micropênis.
- D)Deficiência da 5-Alfa-Redutase-2.
Certa, porque a deficiência da 5-alfa-redutase-2 reduz a conversão de testosterona em DHT, essencial para a genitália externa masculina.
- E)Deficiência de progesterona na fase de embriogênese.
Errada, porque a deficiência de progesterona não é causa clássica de micropênis, já que o problema está ligado principalmente à ação androgênica fetal.
Gabarito: E
Micropênis é um achado ligado, em geral, a falha na ação androgênica na fase fetal. Em outras palavras: para o pênis crescer como esperado, o eixo hormonal precisa funcionar bem desde cedo, com produção adequada de hCG placentário, estímulo fetal às gonadotrofinas e geração de testosterona e DHT. Se essa cadeia falha, o resultado pode ser um pênis menor que o esperado para a idade gestacional ou para a idade pós-natal. A ideia central aqui é que o desenvolvimento genital masculino depende de andrógenos, não de progesterona. O hCG placentário estimula as células de Leydig fetais a produzirem testosterona, e as gonadotrofinas fetais ajudam a manter essa produção. Depois, a testosterona pode ser convertida em di-hidrotestosterona pela 5-alfa-redutase tipo 2, hormônio importante para a masculinização externa. Por isso, deficiência de hCG placentário, de gonadotrofinas fetais, de testosterona ou da 5-alfa-redutase-2 pode levar a micropênis. Já a progesterona participa principalmente de manutenção gestacional e outros processos da embriogênese, mas não é causa clássica de micropênis. A alternativa E escapa justamente dessa lógica hormonal do desenvolvimento genital masculino. Na prática de prova, a banca costuma cobrar essa linha: micropênis = problema do eixo androgênico fetal. Quando aparece algo fora dessa via, desconfie bastante.