Paciente do sexo feminino sofre, durante jogo de futebol, uma entorse do tornozelo. Ao RX apresenta fratura oblíqua curta, distal, do maléolo lateral com o traço de fratura de ântero inferior para posterossuperior, fratura do canto posterior da tíbia e fratura do maléolo medial. Segundo a classificação de Lauge-Hansen, trata-se de uma fratura em
- A)supinação e rotação externa.
Correta: o padrao radiografico e a sequencia das lesoes sao tipicos de supinacao com rotacao externa.
- B)supinação e adução.
Incorreta: supinacao e aducao costuma gerar outro padrao, mais associado a fratura transversa/avulsao, nao a esse conjunto de lesoes.
- C)supinação e abdução.
Incorreta: supinacao e abducao nao e o mecanismo classico que explica essa fratura obliqua da fibula com acometimento posterior e medial.
- D)pronação e rotação interna.
Incorreta: pronação e rotacao interna nao corresponde ao traço obliquo espiral do maleolo lateral descrito no enunciado.
- E)pronação e abdução.
Incorreta: pronacao e abducao pode envolver o tornozelo, mas nao e o mecanismo que melhor explica o padrao radiologico apresentado.
Gabarito: A
A classificacao de Lauge-Hansen descreve fraturas do tornozelo pela posicao do pe no momento do trauma e pela direcao da forca aplicada. Isso ajuda a entender o padrao das lesoes, em vez de olhar apenas a radiografia como se fosse um mapa abstrato. Aqui, o detalhe-chave e a fratura obliqua curta do maleolo lateral com traço de anteroinferior para posterossuperior, padrao tipico de rotacao externa da fibula em supinacao. Na sequencia classica da lesao em supinacao e rotacao externa, primeiro ocorre a ruptura do ligamento tibiotalar anterior, depois a fratura espiral/obliqua do maleolo lateral, em seguida a lesao do complexo posterior e, por fim, a fratura do maleolo medial ou do ligamento deltóide. O enunciado mostra exatamente esse encadeamento: maleolo lateral, canto posterior da tibia e maleolo medial. Por isso o gabarito e A. Em linguagem de prova, o que denuncia o mecanismo e a direcao do traço da fibula, que costuma ser obliquo/espiral de anteroinferior para posterossuperior nas lesoes por rotacao externa. A banca gosta desse tipo de pista radiologica para te fazer confundir com outros mecanismos, mas aqui o conjunto fecha bonito com supinacao e rotacao externa.