Questão comentada de Medicina

Gabarito: C

A manobra de Valsalva reduz o retorno venoso ao coracao. Em varias cardiopatias, isso muda o sopro de forma bem caracteristica, porque voce altera o enchimento ventricular e a obstrucao ao fluxo. Na pratica, esse detalhe de exame fisico cai muito em prova porque separa quem apenas decorou sopro de quem entende a hemodinamica. Quando a Valsalva diminui a cavidade do ventriculo esquerdo, algumas obstrucoes ficam mais evidentes. E exatamente isso que ocorre na miocardiopatia hipertrófica septal assimétrica: a reducao do volume ventricular aumenta o contato do septo com a valva mitral e intensifica a obstrucao da via de saida, deixando o sopro mais alto. Por isso o gabarito e a letra C. Esse comportamento e classico e bem cobrado: sopros de obstrucao dinamica, como na miocardiopatia hipertrófica, pioram com Valsalva e com ortostatismo, e aliviam com aumento de preload, como agachamento. Ja sopros de lesoes fixas, em geral, nao seguem esse padrao. A ideia central e simples: menos sangue chegando, mais o obstaculo dinamico aparece. Se voce lembrar dessa lógica, a questao fica quase sem suspense. Valsalva nao e amiga dos sopros obstrutivos dinamicos do tipo hipertrófico, e a banca costuma explorar exatamente essa relacao entre manobra e fisiologia.