Paciente do sexo masculino, 58 anos, internado há 10 dias no centro de tratamento intensivo devido à Pancreatite aguda de etiologia biliar. Vinha apresentando curva de melhora, mas, há 48 horas cursando com febre e piora do estado geral. PA: 115 x 67mmHg; FC: 121bpm; FR: 23irpm; SatO2 : 93% em ar ambiente. Extremidades mal perfundidas. Abdome globoso, distendido, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, peristalse débil. Laboratório: leucócitos 21.300; e Bastões 9%. Foi submetido a nova TC de abdome e pelve que evidencia coleções líquidas peri pancreática com focos gasosos e atenuação heterogênea da massa em topografia pancreática. Nesse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
- A)Antibioticoterapia com carbapenêmicos ou ciprofloxacin com metronidazol e drenagem da coleção por punção percutânea.
Correta, pois trata a necrose pancreática infectada com antibiótico de amplo espectro e drenagem percutânea guiada por imagem, que é a conduta inicial preferida.
- B)Iniciar antibioticoterapia com carbapenêmicos e manter dieta enteral por sonda naso jejunal.
Errada, porque antibiótico e nutrição enteral ajudam, mas não resolvem sozinhos uma coleção infectada com gás e piora sistêmica, que exige drenagem.
- C)Punção guiada por TC e, se confirmar infecção, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenêmico.
Errada, porque não se deve esperar punção diagnóstica para confirmar infecção quando a TC já mostra gás na coleção e o quadro clínico é compatível com infecção.
- D)Antibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por videolaparoscopia.
Errada, pois videolaparoscopia não é a primeira escolha nessa situação; a abordagem inicial deve ser minimamente invasiva, como drenagem percutânea.
- E)Antibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por endoscopia digestiva alta com colocação de stent metálico transmural.
Errada, porque a drenagem endoscópica pode ter papel em casos selecionados, mas não é a melhor primeira conduta aqui, especialmente com paciente grave e coleção peripancreática.
Gabarito: A
O gabarito A acerta exatamente esse raciocínio: antibiótico com carbapenêmico ou ciprofloxacino associado a metronidazol e drenagem percutânea da coleção. O carbapenêmico cobre bem a flora intestinal envolvida, e a presença de gás na coleção reforça infecção, tornando a drenagem indicada. Em prova, sempre desconfie de soluções muito "heroicas" como laparoscopia ou stent como primeira medida quando o cenário é necrose infectada em paciente crítico.