Acerca da reconstrução do tórax, assinale afirmativa correta.
- A)A maioria dos defeitos do tórax podem fechar primariamente e a terapia com pressão negativa esta contraindicada em casos de mediastinite.
Errada: muitos defeitos torácicos não fecham primariamente, e a terapia por pressão negativa não é contraindicação em mediastinite, sendo inclusive muito usada como adjuvante após desbridamento.
- B)Os tumores malignos primários mais comuns da parede torácica são os melanomas.
Errada: os tumores primários malignos mais comuns da parede torácica incluem sarcomas e tumores ósseos/cartilaginosos, não melanomas.
- C)Os retalhos de omento pediculado não tem indicação na cobertura esternal de tecidos moles no tórax.
Errada: o retalho de omento pediculado tem indicação, sim, na cobertura esternal e de defeitos infectados do tórax.
- D)As infecções crônicas de ferida esternal, que se apresentam meses e anos mais tarde de um pós-operatório, revelam mediastinite na maioria dos casos e, raramente estão relacionadas com osteonecrose.
Errada: infecções crônicas de ferida esternal tardias podem estar associadas à osteomielite/osteonecrose, e não apenas à mediastinite.
- E)Os retalhos dos músculos peitoral, grande dorsal e reto abdominal são opções de tratamento para reconstruções do tórax.
Certa: os retalhos dos músculos peitoral maior, grande dorsal e reto abdominal são opções clássicas e consagradas para reconstrução do tórax.
Gabarito: E
A reconstrução do tórax entra em cena quando há perda de cobertura, infecção, deiscência esternal ou defeitos importantes após trauma ou ressecção tumoral. Nessa área, o objetivo não é só "fechar o buraco": é proteger órgãos nobres, controlar infecção e devolver estabilidade à parede torácica. Por isso, muitas vezes o cirurgião precisa de retalhos bem vascularizados, e não apenas de fechamento simples. Os retalhos musculares são os grandes coringas desse cenário. O peitoral maior, o grande dorsal e o reto abdominal são opções clássicas para reconstrução torácica e esternal, porque levam tecido com boa irrigação, preenchem espaço morto e ajudam a combater infecção. Em defeitos esternais, por exemplo, eles são frequentemente usados em conjunto com desbridamento e antibiótico, sobretudo quando há mediastinite ou exposição óssea. Omento pediculado também pode ser útil na cobertura esternal e de feridas complexas do tórax, especialmente quando há infecção persistente, porque se adapta bem a cavidades irregulares e tem excelente capacidade de vascularização e controle infeccioso. Então, quando a banca tenta negar essa indicação, ela está indo contra o que a cirurgia reconstrutiva ensina na prática. No caso da questão, a afirmativa correta é a letra E porque esses retalhos musculares são realmente alternativas consagradas para reconstruções do tórax. A lógica é simples: tecido bem perfundido, boa cobertura e auxílio no controle de infecção e na estabilização local. Em prova, sempre desconfie quando a alternativa tenta excluir exatamente aquilo que a cirurgia reconstrutiva usa com frequência.