Um jovem de 27 anos é admitido na emergência com ferimento penetrante em abdome por faca, provocado há 2 horas, sem sinais de instabilidade hemodinâmica, estando lúcido, com mucosas coradas e sem história de comorbidades. Durante a avaliação, em menos de meia hora, foi indicada e realizada laparotomia exploradora imediata. Após realização do inventário da cavidade foi identificada uma única perfuração do cólon sigmoide de aproximadamente 1 cm de diâmetro, sem sinais de contaminação da cavidade abdominal, sangramentos, hematomas ou lesões em outros órgãos. Não houve necessidade de hemotransfusões ou uso de drogas vasoativas durante todo o procedimento. Neste caso a melhor conduta é
- A)desbridamento e sutura primária da lesão.
Correta: lesão pequena, única, em paciente estável e sem contaminação permite desbridamento e sutura primária com segurança.
- B)sigmoidostomia da área da lesão em alça.
Errada: colostomia em alça ficou mais reservada para situações selecionadas, mas não é a melhor opção quando a perfuração é pequena e sem fatores de risco.
- C)retossigmoidectomia à Hartmann.
Errada: a operação de Hartmann é para cenários mais graves, como contaminação importante, instabilidade ou lesão complexa.
- D)sutura primária da lesão e ileostomia em alça.
Errada: ileostomia em alça não é a medida de escolha para uma perfuração isolada de sigmoide, além de não tratar de forma adequada a lesão colônica em si.
- E)colectomia parcial e anastomose primária.
Errada: colectomia parcial com anastomose primária seria exagerada para uma única perfuração pequena, sem necessidade de ressecção segmentar.
Gabarito: A
Em trauma abdominal penetrante, o tratamento do cólon depende mais da gravidade da lesão e do estado do paciente do que do simples fato de haver perfuração. Quando a lesão é pequena, única, sem contaminação importante, sem choque, sem transfusão e sem lesões associadas relevantes, a conduta preferida é o reparo primário, com desbridamento das bordas e sutura. É aquele cenário em que o intestino "colabora" e você pode resolver sem desviar o trânsito nem fazer cirurgia mais pesada do que o necessário. Isso é coerente com a prática consolidada em cirurgia do trauma e com os princípios do ATLS e das diretrizes de trauma colorretal: paciente estável, lesão limitada e cavidade limpa favorecem preservação intestinal. No caso, a perfuração sigmoide de 1 cm, isolada, sem contaminação e sem instabilidade, encaixa exatamente nesse perfil, por isso a melhor conduta é desbridamento e sutura primária da lesão.