As opções a seguir apresentam indicações para estudo renal por imagem, em caso de trauma, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Traumas perfurantes com probabilidade de lesão renal.
Correta, porque trauma perfurante com suspeita de lesão renal é indicação clássica de estudo por imagem.
- B)Traumas contusos com mecanismo significativo de aceleração/desaceleração.
Correta, pois mecanismos de alta energia com aceleração/desaceleração importante justificam investigação de lesão renal.
- C)Em todo trauma pediátrico.
Errada, porque não se faz estudo renal por imagem em todo trauma pediátrico; a indicação deve ser clínica e mecânica, não automática.
- D)Em todos os traumatismos contusos com hematúria macroscópica.
Correta, já que traumatismo contuso com hematúria macroscópica é indicação bem estabelecida de imagem renal.
- E)Em traumas contusos com micro-hematúria e hipotensão.
Correta, porque micro-hematúria associada à hipotensão sugere lesão renal relevante e pede investigação por imagem.
Gabarito: C
Na suspeita de trauma renal, a indicação de exame de imagem nasce quando o mecanismo ou os sinais clínicos sugerem lesão significativa. Em trauma fechado, por exemplo, hematúria macroscópica, hematúria microscópica associada a hipotensão e mecanismos de alta energia (como aceleração/desaceleração importante) acendem o alerta. Em trauma penetrante, se houver probabilidade de lesão renal, também faz sentido estudar o rim por imagem, geralmente com tomografia contrastada, quando o paciente estiver estável. Em crianças, porém, a lógica não é fazer imagem em todo e qualquer trauma só porque a vítima é pediátrica. O raciocínio é o mesmo da boa medicina de urgência: imagem quando houver indicação clínica, mecanismo relevante, hematúria, dor em flanco, fratura associada ou instabilidade sugestiva de lesão visceral. Criança não é enfeite de protocolo para virar exame automático. Por isso, a alternativa errada é a que afirma indicação em todo trauma pediátrico. Isso é amplo demais e não corresponde à prática nem aos critérios usuais de avaliação em trauma renal. O exame deve ser seletivo, guiado por mecanismo, exame físico e achados urinários/ hemodinâmicos. Como referência doutrinária, as diretrizes de trauma urológico, como as da AUA e da EAU, sustentam esse raciocínio seletivo: tomografia com contraste em trauma fechado com hematúria macroscópica ou micro-hematúria com hipotensão, e em trauma penetrante com suspeita de lesão renal. Em resumo: não é o paciente que manda no exame por ser pediátrico, e sim o risco de lesão.