Paciente de 25 anos, sexo feminino, procura Emergência por “desmaios”. Relata que episódios acontecem cerca de 3 vezes ao ano há 5 anos. Descreve que a visão começa a escurecer por alguns segundos, sente náuseas, fica pálida, com consequente perda de consciência e queda, tendo retorno da consciência logo em seguida. Associa os episódios a lugares muito cheios ou muito quentes. Nega história familiar semelhante. Exame físico normal, sem hipotensão ortostática. ECG normal. De acordo com a história, assinale a afirmativa correta.
- A)O número de episódios recorrentes dessa paciente sugere síncope de origem cardíaca.
Errada, porque episódios recorrentes não sugerem por si só causa cardíaca; o que apontaria para isso seriam início abrupto, durante esforço, ECG alterado ou história familiar de morte súbita.
- B)Os fatores precipitantes, como lugares muito cheios ou quentes, sugerem quadro conversivo.
Errada, porque lugares quentes e cheios são gatilhos clássicos de síncope vasovagal, não de quadro conversivo.
- C)Os pródromos apresentados de visão escurecida e náuseas sugerem síncope vasovagal.
Certa, pois visão escurecida e náuseas são pródromos típicos de síncope vasovagal, especialmente quando há gatilhos como calor e aglomeração.
- D)A história de queda com trauma dessa paciente sugere crises convulsivas atônicas.
Errada, porque queda com trauma pode ocorrer em várias causas de perda de consciência e não define crise convulsiva atônica.
- E)A ausência de história familiar aponta para uma canalopatia cardíaca.
Errada, porque ausência de história familiar não aponta para canalopatia cardíaca; ao contrário, a história familiar positiva é que aumentaria essa suspeita.
Gabarito: C
A queixa de "desmaio" pede sempre a mesma pergunta de ouro: foi síncope mesmo ou foi outra coisa? Síncope é perda transitória da consciência por queda momentânea do fluxo cerebral, com recuperação rápida e completa. Nesta paciente, o roteiro é bem típico de síncope reflexa, especialmente vasovagal: visão escurecendo, náuseas, palidez, desencadeio por calor e locais cheios, desmaio curto e retorno rápido ao normal. O ponto-chave é o pródromo. Antes da perda de consciência, ela sente escurecimento visual e náusea, o que combina muito com aumento do tônus vagal e queda transitória da perfusão cerebral. Situações como ambiente quente, cheio e prolongado em pé são gatilhos clássicos. Isso é quase o "cartão de visita" da síncope vasovagal. Já síncope cardíaca costuma preocupar quando há início súbito, sem aviso, durante esforço ou em paciente com cardiopatia, ECG alterado ou história familiar sugestiva de morte súbita. Nada disso aparece aqui. Também não há sinais de convulsão: não foi descrita fase pós-ictal, mordedura de língua, cianose ou confusão prolongada. A perda de consciência curta com recuperação imediata pesa a favor de síncope, não de crise epiléptica. Portanto, a afirmativa correta é a C. A história clínica, sozinha, já fecha bem o raciocínio: gatilhos típicos + pródromos autonômicos + exame e ECG normais = síncope vasovagal.