Um trabalhador de uma indústria metalúrgica exposto a esforços repetitivos de membros superiores, incluindo abdução do braço acima de 90°, procura um serviço de ortopedia com queixas de dores no ombro direito, com diminuição da amplitude de movimentos daquela articulação e do membro superior direito. Ao exame físico desse paciente, a única alteração notada foi o teste de belly press positivo e dor intensa à palpação de epicôndilo lateral do cotovelo direito, com o teste de Cozen positivo. Assinale a opção que apresenta maior possibilidade de conter os diagnósticos deste caso.
- A)Tendinopatia da cabeça longa do bíceps e epicondilite lateral.
Errada: a epicondilite lateral está certa, mas a cabeça longa do bíceps nao é o achado sugerido pelo belly press positivo.
- B)Epicondilite lateral e tendinopatia do serrátil anterior.
Errada: epicondilite lateral pode até estar presente, mas o serrátil anterior nao é identificado por esse exame e nao explica o belly press positivo.
- C)Epicondilite lateral e tendinopatia do subescapular.
Certa: Cozen positivo indica epicondilite lateral, e belly press positivo aponta para lesao do subescapular.
- D)Epicondilite lateral e tendinopatia do deltoide.
Errada: epicondilite lateral pode ocorrer, mas o deltoide nao é o músculo relacionado ao belly press e nem é o principal diagnóstico aqui.
- E)Tendinopatia do pronador redondo e tendinopatia da cabeça longa do bíceps braquial.
Errada: pronador redondo nao explica o teste de Cozen nem o belly press, e a cabeça longa do bíceps nao é a melhor associação para o quadro descrito.
Gabarito: C
Neste caso, o enunciado junta dois achados bem clássicos e, por isso, a banca quer que voce reconheca duas lesoes diferentes no mesmo paciente. O teste de Cozen positivo, com dor à palpação do epicondilo lateral, aponta para epicondilite lateral, aquela tendinopatia por sobrecarga dos extensores do punho, muito comum em movimentos repetitivos. Já o teste de belly press positivo sugere lesao do subescapular, músculo do manguito rotador responsável pela rotacao interna e pela estabilidade anterior do ombro. O subescapular costuma doer e falhar quando o paciente nao consegue manter a mao sobre o abdome fazendo pressao sem compensar com flexao do punho ou do ombro. Em provas, isso é praticamente um sinal de alerta para lesao do subescapular. Como o trabalhador faz esforços repetitivos com membros superiores e abdução acima de 90°, o ombro pode ser sobrecarregado, especialmente o manguito rotador. A epicondilite lateral, por sua vez, é a famosa "tennis elbow", mas nao precisa de raquete nem de tênis: basta uso repetitivo do antebraco e punho. O teste de Cozen positivo reforça esse diagnóstico. Assim, o quadro reúne epicondilite lateral + tendinopatia do subescapular, que é exatamente o que a alternativa C descreve. Em resumo: belly press positivo = subescapular; Cozen positivo = epicondilite lateral. A banca gosta muito de cobrar esse tipo de associação entre teste físico e tendão acometido, então vale decorar o casal.