Gestante com 32 semanas procura atendimento médico com queixa de sangramento vaginal de início súbito, após intercurso sexual. Relata não sentir dor nem outro sintoma. Nesse caso, na sua propedêutica, deve-se evitar
- A)a ultrassonografia transvaginal.
Errada, porque a ultrassonografia transvaginal é segura e útil para localizar a placenta, sendo indicada justamente quando há suspeita de placenta prévia.
- B)o exame especular.
Errada, porque o exame especular pode ser realizado com cautela para avaliar sangramento cervical ou vaginal, sem a agressividade do toque vaginal.
- C)a cardiotocografia.
Errada, porque a cardiotocografia não é o exame a ser evitado nesse contexto e pode ajudar na avaliação do bem-estar fetal.
- D)a ressonância magnética.
Errada, porque a ressonância magnética não é o exame de escolha, mas não é a conduta proibida na propedêutica do sangramento indolor.
- E)o toque vaginal.
Certa, porque o toque vaginal pode desencadear hemorragia importante se houver placenta prévia, devendo ser evitado até a exclusão dessa hipótese.
Gabarito: E
Sangramento vaginal súbito, indolor, no terceiro trimestre e após intercurso sexual faz você pensar primeiro em placenta prévia até prova em contrário. O detalhe importante é que a placenta pode estar baixa ou cobrindo o orifício interno do colo, e qualquer manobra que estimule esse colo pode piorar o sangramento. Por isso, a regra de ouro na propedêutica é: não fazer toque vaginal digital antes de excluir placenta prévia por imagem. O toque vaginal é o vilão clássico aqui porque, se houver placenta prévia, ele pode provocar hemorragia importante. Já a ultrassonografia transvaginal, ao contrário do que muita gente imagina, é segura e até mais precisa para avaliar a localização placentária, justamente por isso não deve ser evitada. A cardiotocografia também pode ser útil para avaliar o bem-estar fetal, e a ressonância magnética não é o exame de rotina, mas não é a grande proibição do caso. Na prática obstétrica, quando há suspeita de placenta prévia, você avalia a gestante com exame especular com cuidado, se necessário, e confirma a localização da placenta por ultrassonografia, preferencialmente transvaginal. O que fica proibido é a exploração digital do colo até que essa hipótese seja descartada. Esse cuidado é ensinamento clássico de obstetrícia e é cobrado de forma recorrente em provas. Resumo para não errar: sangramento indolor no fim da gestação = pense em placenta prévia; diante dessa suspeita, imagem sim, toque vaginal não.