Assinale a afirmativa correta em relação a polimialgia reumática (PMR):
- A)A PMR se caracteriza por dor bilateral dos ombros, dorso e músculos do pescoço, frequentemente associados a fraqueza muscular progressiva.
Errada: a PMR causa dor e rigidez, mas não fraqueza muscular progressiva verdadeira, e o acometimento típico é proximal, não em dorso como descrição central.
- B)Raramente podem ocorrer sintomas sistêmicos como emagrecimento, adinamia e febre.
Errada: sintomas sistêmicos não são raros na PMR; cansaço, emagrecimento e febre podem ocorrer com relativa frequência.
- C)Os medicamentos anti-TNF devem ser indicados nos casos refratários a corticoide e metotrexato.
Errada: anti-TNF não é indicado como tratamento padrão da PMR refratária; o manejo costuma envolver ajuste de corticoide e, em alguns casos, metotrexato.
- D)Cerca de 70% dos pacientes com PMR evoluem para arterite temporal necessitando intervenção terapêutica mais agressiva.
Errada: a associação com arterite temporal existe, mas não é da ordem de 70% dos casos, sendo bem menor do que isso.
- E)Níveis altos de IL6 sérica vem sendo relatados em associação a maior atividade da doença.
Certa: níveis elevados de IL-6 se associam à atividade inflamatória da PMR e são compatíveis com a fisiopatologia da doença.
Gabarito: E
A polimialgia reumática (PMR) costuma aparecer em pessoas acima de 50 anos e dá um quadro bem típico: dor e rigidez, principalmente na cintura escapular e pélvica, com piora pela manhã. O paciente geralmente reclama que acorda travado, com dificuldade para levantar os braços, vestir roupa ou levantar da cadeira. Não é uma doença de fraqueza muscular verdadeira, e sim de dor e rigidez, o que já derruba uma pegadinha clássica de prova. Além das dores, podem surgir sintomas sistêmicos, como cansaço, febre baixa e emagrecimento. Em muitos casos, a velocidade de hemossedimentação e a PCR vêm elevadas, refletindo o processo inflamatório. Outro ponto importante é a associação com arterite de células gigantes, também chamada de arterite temporal, que deve ser sempre lembrada quando há cefaleia, claudicação de mandíbula ou alterações visuais. O gabarito está na alternativa E porque a IL-6 tem papel central na inflamação da PMR, e níveis séricos mais altos dessa citocina se associam a maior atividade da doença. Na prática, isso reforça que a PMR é uma síndrome inflamatória sistêmica, não apenas uma dor muscular difusa. Esse entendimento é bem alinhado com a fisiopatologia moderna da doença e ajuda a explicar por que alguns pacientes têm resposta intensa aos corticosteroides. Tratamento de prova: corticosteroide em baixa dose costuma ser o padrão inicial, com resposta rápida e bem característica. Metotrexato pode ser usado em casos selecionados, especialmente para poupar corticoide. Já anti-TNF não é estratégia de rotina na PMR, então essa linha de raciocínio costuma ser armadilha de banca.