A respeito do diagnóstico e do tratamento da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), assinale a afirmativa correta.
- A)O envolvimento das articulações temporomandibulares é sempre na forma poliarticular da AIJ.
Errada: o envolvimento das articulações temporomandibulares pode ocorrer em diferentes subtipos de AIJ, não sendo exclusivo da forma poliarticular.
- B)O laboratório da Doença de Still caracteriza-se por leucocitose com linfocitose e trombocitopenia inicial.
Errada: na Doença de Still, o esperado é leucocitose com neutrofilia e trombocitose, e não linfocitose com trombocitopenia inicial.
- C)A uveíte observada nos pacientes com AIJ oligoarticular tende a ser bilateral, associada à fotofobia e à hiperemia conjuntival e é autolimitada.
Errada: a uveíte da AIJ oligoarticular costuma ser anterior crônica, muitas vezes assintomática, e não tipicamente bilateral, fotofóbica, hiperêmica e autolimitada.
- D)Os imunobiológicos indicados para pacientes com manifestações sistêmicas refratárias a metotrexato e a leflunomida são adalimumabe e abatacepte.
Errada: nos casos sistêmicos refratários, os imunobiológicos mais usados são, em geral, agentes contra IL-1 ou IL-6, e não adalimumabe e abatacepte como proposta da alternativa.
- E)A artrite psoriásica juvenil tem apresentação bimodal, na idade pré-escolar e na pré-adolescência, frequentemente com história familiar positiva.
Certa: a artrite psoriásica juvenil pode ter apresentação bimodal, em idade pré-escolar e na pré-adolescência, e frequentemente há história familiar positiva.
Gabarito: E
A artrite idiopática juvenil (AIJ) não é uma doença única, e sim um guarda-chuva de subtipos clínicos. Para acertar esse tema, você precisa lembrar que cada forma tem seu jeitão: oligoarticular costuma vir em meninas pequenas, pode ter ANA positivo e exigir vigilância ocular; a sistêmica lembra quadro inflamatório com febre, rash e ferritina alta; e a psoriásica mistura artrite com pistas de psoríase ou história familiar. A banca adora trocar as peças do quebra-cabeça para ver se você confunde um subtipo com outro. A alternativa E está correta porque a artrite psoriásica juvenil realmente pode ter apresentação bimodal, com um pico em crianças em idade pré-escolar e outro na pré-adolescência, além de ser frequente a história familiar de psoríase ou outras manifestações relacionadas. Esse padrão é bem cobrado em reumatologia pediátrica e ajuda muito na suspeita diagnóstica. As demais alternativas erram pontos clássicos. A uveíte da AIJ oligoarticular costuma ser insidiosa, muitas vezes anterior crônica, nem sempre bilateral e pode ser assintomática, então não é essa descrição “bonita e aguda” da questão. Na forma sistêmica, o hemograma tende a mostrar leucocitose com neutrofilia e trombocitose, não linfocitose com plaquetopenia. E, nos casos refratários com manifestações sistêmicas, os biológicos mais lembrados são bloqueadores de IL-1 ou IL-6, não a combinação citada na alternativa. Resumo de prova: em AIJ, pense em fenótipo clínico, olho de perto e não caia na tentação de misturar sinais de subtipos diferentes.