Uma menina de 10 anos apresenta episódios de palidez, seguidos de cianose nos dedos das mãos agravada pelo frio e associada a formigamento e dormência. Em relação a essa paciente, assinale a afirmativa correta.
- A)O diagnóstico mais provável é distrofia simpático reflexa.
Errada: distrofia simpático reflexa não é o diagnóstico típico desse padrão de palidez, cianose e desencadeamento pelo frio.
- B)A língua e os dedos dos pés podem apresentar alterações semelhantes.
Certa: o fenômeno pode acometer outras regiões acras, como dedos dos pés e, menos frequentemente, a língua.
- C)A causa subjacente desse quadro é morfea.
Errada: morfea é uma forma de esclerodermia localizada e não explica esse quadro vasoespástico clássico.
- D)O tratamento eficaz é uma dose moderada de corticosteroides.
Errada: corticoide não é o tratamento eficaz de rotina para esse quadro, cujo manejo é principalmente vasodilatador e de избегação de gatilhos.
- E)Os vasodilatadores estão contraindicados.
Errada: vasodilatadores não estão contraindicados; ao contrário, eles podem ser usados quando as medidas gerais não bastam.
Gabarito: B
O quadro descrito é muito típico do fenômeno de Raynaud: uma resposta exagerada ao frio ou ao estresse, com vasoespasmo dos pequenos vasos e mudança de cor dos dedos. Primeiro vem a palidez, depois a cianose e, ao reaquecer, pode surgir rubor. Como a circulação “aperta” nos territórios mais distais, a paciente pode sentir formigamento e dormência, exatamente como no enunciado. Em pediatria, isso costuma chamar atenção para Raynaud primário, mas também pode aparecer associado a doenças do tecido conjuntivo. O ponto principal é lembrar que não é distrofia simpático reflexa, nem morfea, e que o tratamento não começa com corticoide. O manejo costuma envolver evitar frio, orientar aquecimento e, se necessário, usar vasodilatadores como bloqueadores de canal de cálcio. A alternativa B está correta porque o fenômeno pode atingir outras extremidades e áreas acras além dos dedos das mãos, incluindo os dedos dos pés e, em alguns casos, estruturas como a língua. Ou seja, não é um problema exclusivo da mão: qualquer território com vasoespasmo periférico pode entrar na dança, principalmente quando o frio resolve aparecer para estragar o dia.