Mulher com doença hemorroidária grau II foi submetida à ligadura elástica do mamilo hemorroidário anterior direito no consultório há 5 dias, não apresentando queixas no pós-procedimento imediato. Após 3 dias do procedimento, vem apresentando queixas de febre (39,2°C), retenção urinária, edema e dor anal, com piora progressiva dos sinais e sintomas a cada dia. O provável diagnóstico é
- A)trombose hemorroidária.
Errada: trombose hemorroidária causa dor e aumento de volume local, mas não costuma provocar febre alta e retenção urinária progressiva.
- B)sepse pélvica.
Certa: febre alta, retenção urinária e piora progressiva após ligadura elástica são compatíveis com sepse pélvica, complicação infecciosa grave.
- C)infecção do trato urinário.
Errada: infecção urinária pode explicar febre e retenção urinária, mas não justifica bem o edema e a dor anal progressiva após o procedimento.
- D)necrose hemorroidária.
Errada: necrose hemorroidária é uma complicação local, mas o conjunto com febre alta e sinais sistêmicos aponta para algo mais profundo e grave.
- E)microúlcera anal.
Errada: microúlcera anal pode causar dor local, porém não explica febre elevada nem retenção urinária com piora diária.
Gabarito: B
A ligadura elástica é um procedimento comum e, na maioria das vezes, seguro para doença hemorroidária interna grau I a III. O que chama atenção nesta questão não é uma dor leve nem um desconforto local esperado, mas sim febre alta, retenção urinária, edema e dor anal progressivos poucos dias após o procedimento. Esse conjunto aponta para complicação infecciosa profunda, e não para uma simples reação pós-procedimento. Em geral, trombose hemorroidária costuma causar dor e tumefação local, mas não febre alta. Infecção urinária também pode dar febre e retenção urinária, porém não explica tão bem o edema e a dor anal progressiva após a ligadura. Já necrose ou ulceração local tenderiam a cursar com dor e lesão local, mas febre alta sistêmica e piora diária sugerem algo mais grave. O quadro clássico após ligadura elástica com febre, dor intensa, retenção urinária e sinais inflamatórios progressivos é de sepse pélvica, uma complicação rara, porém grave, associada a infecção profunda dos tecidos perirretais/pélvicos. É uma situação de alarme, que exige reconhecimento rápido e tratamento imediato. Em prova, quando aparecer pós-ligadura com febre e retenção urinária, pense em complicação infecciosa sistêmica antes de pensar em dor local simples. Por isso, o gabarito é a letra B. A banca quer que você reconheça que sintomas sistêmicos e progressivos após o procedimento não combinam com uma evolução normal nem com complicações locais banais.