A fisiopatologia da cetoacidose diabética decorre
- A)da produção excessiva de insulina.
Errada: a cetoacidose diabética ocorre por deficiência, e não por produção excessiva, de insulina.
- B)do acúmulo de ácido láctico sérico.
Errada: o acúmulo de ácido láctico é típico de acidose láctica, não é o mecanismo principal da cetoacidose diabética.
- C)da produção de corpos cetônicos.
Certa: a deficiência de insulina leva à lipólise e à produção excessiva de corpos cetônicos, causando acidose.
- D)da redução da gliconeogênese hepática.
Errada: na cetoacidose diabética há aumento da gliconeogênese hepática, não redução.
- E)da diminuição da excreção renal de glicose.
Errada: a glicose costuma estar alta no sangue por menor utilização periférica e maior produção hepática, não por diminuição da excreção renal como causa fisiopatológica principal.
Gabarito: C
A cetoacidose diabética acontece, em geral, quando há falta importante de insulina e aumento dos hormônios contrarreguladores, como glucagon, catecolaminas e cortisol. Sem insulina suficiente, a glicose até fica alta no sangue, mas as células não conseguem aproveitá-la direito e o organismo entra em modo de “fome energética”. Nesse cenário, o corpo passa a quebrar gordura como fonte de energia. O fígado transforma esses ácidos graxos em corpos cetônicos, principalmente acetoacetato e beta-hidroxibutirato. Esse excesso de cetonas acidifica o sangue, gerando a cetoacidose e explicando o quadro clínico clássico: hiperglicemia, desidratação, respiração de Kussmaul e hálito cetônico. Por isso o gabarito é a letra C. A fisiopatologia central não é lactato, nem queda da produção de glicose, nem excesso de insulina, mas sim a produção de corpos cetônicos em quantidade exagerada. Em prova, pense assim: pouca insulina + lipólise + cetogênese = acidose metabólica com ânion gap aumentado. Esse raciocínio é o que costuma cair em Endocrinologia de forma bem direta, sem muita firula. Se a banca fala em cetoacidose diabética, ela quer que você lembre da cetogênese induzida pela deficiência de insulina.