Assinale a opção que constitui uma contraindicação de suporte circulatório através de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial.
- A)Choque cardiogênico pós-infarto.
Correta como indicação, porque o choque cardiogênico pós-infarto é um cenário clássico em que a ECMO VA pode ser usada como suporte temporário.
- B)Regurgitação aórtica grave pós-dissecção tipo A de Stanford.
Incorreta para uso da ECMO VA, pois a regurgitação aórtica grave favorece refluxo do fluxo e sobrecarga do ventrículo esquerdo, piorando a hemodinâmica.
- C)Choque cardiogênico pós-contusão miocárdica.
Correta como indicação, já que a contusão miocárdica pode causar choque cardiogênico reversível com necessidade de suporte circulatório temporário.
- D)Miocardiopatia séptica.
Correta como indicação, porque a miocardiopatia séptica pode cursar com choque refratário e a ECMO VA pode funcionar como ponte até a recuperação.
- E)Embolia pulmonar maciça com choque obstrutivo.
Correta como indicação, pois a embolia pulmonar maciça com choque obstrutivo é situação em que a ECMO VA pode ser considerada como suporte emergencial.
Gabarito: B
A ECMO venoarterial (VA) é um suporte circulatório usado quando o coração e, muitas vezes, a oxigenação pulmonar falham de forma grave. Ela ajuda a “empurrar” sangue para a circulação sistêmica, por isso é muito útil em cenários de choque cardiogênico, miocardite, complicações mecânicas temporárias e até embolia pulmonar maciça com choque. Em prova, o raciocínio é sempre o mesmo: se o problema é uma falência circulatória potencialmente reversível, a ECMO VA costuma entrar no jogo. Mas existe um detalhe importante: em regurgitação aórtica grave, o sangue bombeado pela ECMO pode voltar para o ventrículo esquerdo pela válvula incompetente, aumentando a distensão ventricular e piorando a congestão pulmonar. Ou seja, em vez de aliviar, o suporte pode “alimentar” o problema. Por isso, insuficiência aórtica grave é contraindicação clássica ou forte limitação para ECMO VA. Na dissecção aguda de aorta tipo A, o problema fica ainda mais delicado porque a valva aórtica pode estar comprometida e a insuficiência aórtica pode ser parte do quadro. Se houver regurgitação aórtica grave, a ECMO VA não é uma boa estratégia isolada, justamente pelo risco de sobrecarga do ventrículo esquerdo e piora hemodinâmica. Então o gabarito é a letra B: regurgitação aórtica grave pós-dissecção tipo A de Stanford. As demais alternativas descrevem situações em que a ECMO VA pode ser usada como ponte para recuperação, cirurgia ou decisão terapêutica, o que torna a alternativa B a exceção clássica da questão.