No paciente com suspeita de pielonefrite, com possibilidade de tratamento domiciliar por via oral, a seguinte droga não deve ser usada no tratamento, devido a sua ineficácia para esse tipo de infecção:
- A)amoxacilina com clavulonato.
Pode ser utilizada em alguns esquemas orais para pielonefrite, dependendo da sensibilidade bacteriana e do contexto clínico.
- B)cefuroxima.
É uma opção oral possível em casos selecionados de pielonefrite, especialmente quando o agente é sensível.
- C)levofloxacino.
É um antibiótico com boa penetração tecidual e pode ser usado no tratamento oral da pielonefrite em situações adequadas.
- D)sulfametoxazol-trimetropin.
Pode ser opção oral se a bactéria for sensível, embora a resistência local precise ser considerada.
- E)nitrofurantoína.
Está errada para pielonefrite porque concentra-se na urina e não atinge níveis eficazes no rim, sendo indicada para cistite, não para infecção renal.
Gabarito: E
Na pielonefrite, o ponto central é lembrar que não estamos lidando com uma cistite simples. Aqui a infecção alcança o rim, então o antibiótico precisa ter boa penetração tecidual e cobrir os agentes urinários mais comuns, como a Escherichia coli. Por isso, mesmo quando o tratamento pode ser feito em casa por via oral, a escolha da droga não é livre: precisa ser um esquema com eficácia para infecção urinária alta. Alguns antibióticos até funcionam bem em infecções urinárias baixas, mas falham na pielonefrite por não atingirem níveis adequados no parênquima renal. É exatamente o caso da nitrofurantoína, que concentra-se na urina e é útil para cistite, mas não para infecção renal. Ou seja, ela faz bem o serviço no "andar térreo" do trato urinário, mas não sobe a escada do rim. Já amoxicilina com clavulanato, cefuroxima, levofloxacino e sulfametoxazol-trimetoprim podem ser usados em situações selecionadas de tratamento oral, desde que o perfil de sensibilidade e a gravidade do quadro permitam. A ideia, em prova, é separar o que trata infecção urinária baixa do que serve para pielonefrite. Então o gabarito é a nitrofurantoína porque ela é ineficaz para pielonefrite por baixa penetração renal. Em provas, pense assim: se a infecção é "alta", o antibiótico também precisa ser "alto nível" em penetração tecidual.