Paciente de 70 anos, masculino, hipertenso, diabético, dislipidêmico, com histórico de infarto agudo do miocárdio com realização de angioplastia e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, procura o pronto socorro por quadro de síncope iniciado há 1 semana. Refere episódios de perda completa da consciência por cerca de 30 segundos, sem pródromos, sem liberação esfincteriana, por vezes em decúbito dorsal e com recuperação completa da consciência poucos minutos após. Ao exame físico, em bom estado geral, corado, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, ausculta pulmonar sem alterações, FC 60 bpm, PA 140x90 sentado e FR 18. Assinale a opção que melhor descreve o quadro.
- A)Síncope vaso-vagal.
Errada: a síncope vasovagal costuma ter pródromos como náusea, sudorese, escurecimento visual e geralmente ocorre em pé ou após gatilhos emocionais/dor.
- B)Síncope por hipotensão postural.
Errada: hipotensão postural costuma aparecer ao levantar e se associa à mudança de posição, o que não combina com episódios em decúbito dorsal e sem pródromos.
- C)Síncope com sinais de alarme para ser cardiogênica.
Certa: idade avançada, cardiopatia estrutural, síncope sem pródromos e ocorrendo até em decúbito são sinais de alarme para causa cardiogênica, especialmente arritmica.
- D)Síncope convulsiva.
Errada: síncope convulsiva pode ter alguns movimentos breves, mas o quadro descrito não sugere crise convulsiva, e a recuperação rápida sem confusão prolongada favorece síncope.
- E)Convulsões não epilépticas.
Errada: convulsões não epilépticas costumam ter apresentação mais prolongada, variabilidade comportamental e não são a melhor explicação para este perfil de alto risco cardíaco.
Gabarito: C
Síncope é a perda transitória da consciência por redução global e passageira da perfusão cerebral, com recuperação espontânea. Na prática, o segredo é separar a síncope benigna das situações que cheiram a risco cardíaco, porque essas podem esconder arritmias ou doença estrutural grave. Aqui, o paciente tem idade avançada, cardiopatia isquêmica prévia, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e episódios sem pródromos, inclusive em decúbito dorsal. Isso acende a luz vermelha do pronto-socorro quase no máximo.