Paciente de 80 anos, sexo feminino, hipertensa, internada por pneumonia comunitária tratada, tendo ficado 30 dias na UTI em ventilação mecânica, com cateter vesical e cateter nasoenteral. Atualmente está no quarto, sem febre, apenas com acesso venoso periférico e em reabilitação motora. Possui exame de urina de elementos anormais e sedimentoscopia (EAS) com presença de hifas e piúria sugestivo de candidíase. Assinale a opção que indica a melhor conduta.
- A)Tratar com fluconazol.
Errada: fluconazol só é indicado em situações selecionadas, como candidúria sintomática, neutropenia, uropatia obstrutiva, procedimento urológico ou risco de doença invasiva.
- B)Tratar com caspofungina.
Errada: caspofungina não é a escolha para candidúria, porque as equinocandinas têm baixa concentração urinária.
- C)Tratar com anfotericina B.
Errada: anfotericina B pode ser usada em casos específicos e graves, mas não em candidúria assintomática simples.
- D)Aguardar urinocultura para tratamento.
Errada: não há necessidade de esperar urinocultura para decidir tratamento quando o quadro é apenas colonização sem sintomas; a tendência é não tratar.
- E)Não é necessário tratamento.
Certa: candidúria assintomática em paciente sem sinais de infecção ou grupos de alto risco não exige antifúngico, apenas observação e correção de fatores predisponentes.
Gabarito: E
A presença de Candida na urina, especialmente em paciente idosa, internada e com múltiplos fatores de risco, nem sempre significa infecção que precise de remédio. Em muita gente, isso representa apenas colonização ou contaminação do exame, e não doença ativa. O detalhe importante é: candidúria isolada, sem sintomas urinários e sem sinais de disseminação, geralmente não deve ser tratada.