Paciente de 47 anos, não tabagista, trabalhador de construção civil, relata frequentemente ter atuado em construções de caixas d’água. Queixa-se de dor torácica à direita, evolução de 6 meses. Tomografia de tórax revela espessamento pleural irregular, por vezes de aspecto nodular e em outros locais com formação de massas pleurais. As doenças pulmonares caracteristicamente relacionadas à exposição de asbesto estão relacionadas a seguir, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Bronquiectasias.
Errada, porque bronquiectasias não são uma doença tipicamente relacionada à exposição ao asbesto.
- B)Câncer de pulmão.
Certa como associação ao asbesto, que aumenta o risco de câncer de pulmão, especialmente quando há tabagismo associado.
- C)Mesotelioma pleural.
Certa como associação clássica, pois o mesotelioma pleural é fortemente ligado à exposição ao amianto.
- D)Atelectasia redonda.
Certa como associação ao asbesto, já que a atelectasia redonda pode ocorrer como alteração pleural relacionada.
- E)Derrame pleural.
Certa como associação ao asbesto, pois derrame pleural benigno é manifestação pleural conhecida da exposição.
Gabarito: A
A exposição ao asbesto (amianto) tem uma lista clássica de doenças que cai muito em prova: asbestose, placas pleurais, espessamento pleural difuso, derrame pleural benigno, atelectasia redonda, câncer de pulmão e mesotelioma pleural. Em outras palavras, quando a história é de trabalhador da construção civil, especialmente em contato com materiais de fibrocimento, a banca quer que você pense em pleura primeiro. Neste caso, a tomografia mostrando espessamento pleural irregular, às vezes nodular, com massas pleurais, é bem sugestiva de doença pleural relacionada ao asbesto, especialmente mesotelioma pleural ou outras alterações pleurais por amianto. Essas manifestações são muito mais típicas do que doença de via aérea como bronquiectasias. O ponto central do enunciado é separar doenças pleurais e neoplásicas associadas ao asbesto das doenças bronquiais. Bronquiectasias são dilatações permanentes dos brônquios, geralmente ligadas a infecções repetidas, fibrose cística, discinesia ciliar, aspiração e outras causas, mas não são uma associação clássica da exposição ao amianto. Então, o gabarito A está correto porque bronquiectasias não fazem parte do pacote clássico de doenças pulmonares relacionadas ao asbesto. Já câncer de pulmão, mesotelioma pleural, atelectasia redonda e derrame pleural são associações bem conhecidas e frequentemente cobradas em provas.