Ao realizar o exame físico de um paciente hipertenso sob tratamento farmacológico, você mostra-se particularmente atento aos efeitos adversos do anti-hipertensivo atualmente em uso. Você procura por rubor facial, edema maleolar, dermatite ocre e hipertrofia gengival, pois esses achados caracteristicamente associam-se aos
- A)diuréticos.
Diureticos podem causar alteracoes hidroeletroliticas e aumento da diurese, mas nao costumam se associar a esse conjunto de rubor facial, edema maleolar e hiperplasia gengival.
- B)inibidores da enzima conversora da angiotensina.
IECA podem causar tosse seca, hiperpotassemia e angioedema, porém nao sao a classe classica ligada a edema maleolar e hiperplasia gengival.
- C)bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
BRA tem perfil adverso parecido com o dos IECA, especialmente hiperpotassemia e tontura, mas nao explicam esses achados cutaneomucosos tipicos.
- D)betabloqueadores.
Betabloqueadores costumam causar bradicardia, fadiga e piora de broncoespasmo em suscetiveis, nao esse padrao de vasodilatacao periférica e gengiva aumentada.
- E)bloqueadores dos canais de cálcio.
Bloqueadores dos canais de calcio, especialmente os diidropiridinos, causam rubor facial, edema maleolar e hiperplasia gengival, sendo a alternativa correta.
Gabarito: E
Quando voce pensa em anti-hipertensivos, vale lembrar que cada classe tem um “cartao de visitas” de efeitos adversos. Aqui, o enunciado descreve um conjunto bem tipico de reacoes dos bloqueadores dos canais de calcio, sobretudo os diidropiridinos, como anlodipino e nifedipino. O rubor facial aparece pela vasodilatacao periferica; o edema maleolar e muito classico porque o medicamento altera o tônus arteriolar e facilita extravasamento de liquido nos membros inferiores. A dermatite ocre costuma aparecer em contexto de edema e estase venosa cronica, e a hiperplasia gengival e um achado bem conhecido dessa classe, que deixa a gengiva “crescida” e às vezes bem incômoda para o paciente. Em prova, quando a banca junta rubor + edema de tornozelo + gengiva aumentada, ela quer mesmo que voce pense em bloqueadores dos canais de calcio. Os demais grupos citados no enunciado podem ter efeitos adversos importantes, mas esse pacote de sinais e mais caracteristico dos bloqueadores dos canais de calcio do que de IECA, BRA, diureticos ou betabloqueadores. Entao o gabarito E esta correto porque junta exatamente o perfil clinico mais cobrado dessa classe. Resumo de prova: se o paciente hipertenso usa um vasodilatador e voce encontra rubor facial, edema maleolar e hiperplasia gengival, pense primeiro em bloqueador de canal de calcio. A banca adora esse tipo de “assinatura farmacologica”.