Assinale a opção que indica o tratamento antibiótico adequado para Infecções graves por Streptococcus pyogenes, como a síndrome do choque tóxico, com germe isolado em hemocultura.
- A)Cefepima + Vancomicina.
Errada, porque cefepima + vancomicina é esquema empirico amplo para outras suspeitas graves, mas nao é o tratamento direcionado adequado para S. pyogenes invasivo.
- B)Penicilina Cristalina em monoterapia.
Errada, porque a penicilina cristalina isolada nao é suficiente nos quadros graves com choque toxico, nos quais se recomenda associar clindamicina.
- C)Clindamicina em monoterapia.
Errada, porque clindamicina em monoterapia nao é o esquema de escolha para erradicar adequadamente o S. pyogenes grave.
- D)Penicilina Cristalina + Clindamicina.
Certa, porque penicilina cristalina + clindamicina é a associacao classica nas infeccoes graves por S. pyogenes, com acao bactericida e supressao de toxinas.
- E)Oxacilina + Vancomicina.
Errada, porque oxacilina + vancomicina cobre outros germes, mas nao é o esquema direcionado para Streptococcus pyogenes invasivo com choque toxico.
Gabarito: D
Nas infeccoes graves por Streptococcus pyogenes, especialmente quando ha quadro invasivo com choque toxico estreptococico, o tratamento nao deve ficar só no antibiótico que mata a bactéria. Aqui entra a dupla clássica: um beta-lactam, como a penicilina cristalina, para erradicar o germe, e a clindamicina, que ajuda a bloquear a producao de toxinas e funciona melhor mesmo quando a carga bacteriana esta alta. Isso faz toda a diferenca no doente grave, porque o problema nao é apenas a bacteremia, mas tambem a tempestade de toxinas e inflamacão. A penicilina continua sendo excelente contra o estreptococo do grupo A, pois o S. pyogenes costuma ser muito sensivel a ela. So que, em quadros como choque toxico estreptococico, usar penicilina em monoterapia nao é o ideal, porque ela age melhor em bactérias em crescimento e nao resolve sozinha a componente toxigênica da doenca. A clindamicina entra como parceira estrategica: ela reduz a sintese proteica e, com isso, diminui a producao de exotoxinas e superantigenos. Por isso, em infeccoes invasivas por S. pyogenes, a combinacao penicilina cristalina + clindamicina é o esquema classico cobrado em prova, inclusive quando o germe ja foi isolado em hemocultura. Em resumo: em infeccao grave por S. pyogenes, pense em dois objetivos ao mesmo tempo, matar a bacteria e frear toxinas. E essa é a logica que faz o gabarito D estar correto.