Paciente com 50 anos de idade, obeso, dislipidêmico, diabético, tabagista e hipertenso descontrolado, com tratamento clínico irregular. Apresenta disfunção erétil moderada. Nesse caso, assinale o tratamento proposto inicialmente para o paciente.
- A)Inibidores de fosfodiesterase.
Errada, porque os inibidores de fosfodiesterase não são a primeira medida em paciente com comorbidades descompensadas e alto risco cardiovascular.
- B)Injeção peniana de prostaglandina.
Errada, pois a injeção peniana é terapia de segunda linha e não deve ser a conduta inicial nesse contexto clínico.
- C)Correção das comorbidades para posterior re-estadiamento do risco cardiovascular.
Certa, porque antes de tratar a disfunção erétil de forma específica, é preciso controlar as comorbidades e reavaliar o risco cardiovascular.
- D)Reposição de testosterona devido à síndrome metabólica do paciente.
Errada, porque a síndrome metabólica não é indicação automática de reposição de testosterona; isso depende de confirmação laboratorial e indicação clínica própria.
- E)Prótese peniana.
Errada, pois prótese peniana é opção cirúrgica para casos refratários, muito longe de ser o tratamento inicial.
Gabarito: C
Na disfunção erétil, a ideia não é sair “testando remédio” como se fosse loteria. Antes de qualquer tratamento específico, você precisa olhar para o paciente como um todo, porque a ereção é muito sensível ao estado vascular e metabólico. Quando há obesidade, diabetes, tabagismo, hipertensão descontrolada e dislipidemia, o problema central costuma ser o risco cardiovascular e a lesão endotelial, não apenas a função sexual isolada. Por isso, a primeira conduta é corrigir as comorbidades e reavaliar o risco cardiovascular. Em outras palavras: controlar pressão, glicemia, lipídios, peso e suspender tabagismo, além de revisar o tratamento irregular. Só depois dessa reclassificação é que se decide com mais segurança sobre terapias específicas para a ereção. Os inibidores de fosfodiesterase, por exemplo, são muito usados, mas não devem ser a primeira escolha em um paciente com alto risco cardiovascular descompensado, porque a prioridade é estabilizar o terreno clínico. A mesma lógica vale para injeções penianas e prótese: são opções terapêuticas, mas não o ponto de partida quando o problema sistêmico está “gritando” mais alto. Então o gabarito C está correto porque trata a causa imediata de maior relevância clínica e permite reestadiar o risco cardiovascular antes de indicar um tratamento sexual específico. A conduta segue o raciocínio clássico das diretrizes de disfunção erétil: primeiro segurança cardiovascular, depois terapêutica urológica. Em prova, a banca adora cobrar esse passo de bom senso clínico.