Jovem de 17 anos refere sexarca aos 15 anos e que usa condom. Os ciclos menstruais são regulares, porém sempre foram com dor no baixo ventre de grande intensidade, tipo cólica, que se inicia no 1º dia da menstruação e dura 2 dias, sendo acompanhada de náuseas, vômitos e diarreia. Nesse caso, o diagnóstico provável e o tratamento são:
- A)endometriose e agonista do GnRH.
Endometriose costuma causar dor pélvica crônica, dispareunia e piora progressiva, não esse padrão típico desde a adolescência com ciclos regulares e dor só no início da menstruação.
- B)dismenorreia primária e AINE.
Correta: o quadro é típico de dismenorreia primária, e o tratamento de primeira linha é AINE para reduzir prostaglandinas e aliviar a cólica.
- C)síndrome do cólon irritável e probióticos.
Síndrome do intestino irritável até pode dar dor e diarreia, mas não explica a relação estreita com o início da menstruação e a cólica menstrual típica.
- D)adenomiose e progestogênios.
Adenomiose é mais comum em mulheres mais velhas, geralmente com aumento do útero e sangramento menstrual aumentado, o que não combina com a história.
- E)DIP e antibioticoterapia.
DIP costuma cursar com dor pélvica, corrimento, febre, dor à mobilização do colo e fatores de risco infecciosos, e não com esse padrão cíclico desde a menarca.
Gabarito: B
A dor menstrual intensa que começa junto com a menstruação, aparece desde os primeiros ciclos e vem com náusea, vômito e diarreia é a cara da dismenorreia primária. Aqui o ponto-chave é que não há sinal de doença pélvica por trás, mas sim um quadro funcional ligado ao excesso de prostaglandinas no endométrio, que aumentam as contrações uterinas e deixam a cólica bem mais forte. Em geral, começa pouco depois da menarca, em meninas e jovens com ciclos regulares e sem outros sintomas ginecológicos importantes. O tratamento de primeira linha é com AINE, porque eles bloqueiam a síntese de prostaglandinas e atacam justamente o mecanismo da dor. Se necessário, pode-se associar método hormonal, mas na questão o que resolve o quadro inicial é o AINE.