Em relação ao diagnóstico diferencial entre acalasia e esclerodermia pelo exame de suspensão de bário, para os achados relevantes de um quadro clínico moderado a avançado de acalasia, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Dilatação esofágica evidente. ( ) Peristaltismo ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa. ( ) Peristaltismo fraco, incompleto ou ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa. ( ) Junção esofagogástrica com aspecto em bico suave, concêntrico, cônico, flexível; sem hérnia de hiato. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – F – V.
Correta, porque a sequência descreve os achados clássicos de acalasia avançada, incluindo dilatação esofágica e estreitamento distal em bico.
- B)V – F – V – F.
Errada, porque a terceira afirmativa não corresponde à acalasia; essa descrição é mais compatível com esclerodermia.
- C)F – V – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira na acalasia avançada e a segunda também está correta.
- D)V – V – F – F.
Errada, porque a segunda e a quarta afirmativas estão corretas para acalasia, então não podem ser marcadas como falsas.
- E)V – F – F – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a quarta também descreve o padrão típico do exame contrastado na acalasia.
Gabarito: A
Na prova, a chave é separar dois quadros que às vezes parecem primos distantes: a acalasia e a esclerodermia. Na acalasia, o problema central é a falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, com aperistaltismo do esôfago e, nos casos moderados a avançados, dilatação esofágica bem visível no exame contrastado. O clássico é o estreitamento distal em "bico de pássaro" ou "bico suave", com aspecto cônico e regular da junção esofagogástrica. Também por isso, a primeira afirmativa está correta: a dilatação do esôfago é um achado típico quando a doença já está mais instalada. A segunda também está correta, porque na acalasia há ausência de peristaltismo na porção de musculatura lisa do esôfago, especialmente no terço distal, que é justamente a parte cobrada no exame contrastado. A terceira é a armadilha: "peristaltismo fraco, incompleto ou ausente" é linguagem que combina muito mais com esclerodermia, não com acalasia. Na esclerodermia, o esôfago fica hipotônico, com peristalse ineficiente e junção esofagogástrica mais aberta, frequentemente com refluxo e hérnia de hiato. Já a acalasia tende a dar obstrução funcional na transição esofagogástrica, não um esfíncter frouxo. Por fim, a quarta afirmativa está certa porque descreve exatamente o aspecto radiológico típico da acalasia: junção esofagogástrica em bico, concêntrica, cônica, flexível e sem hérnia de hiato. Então o gabarito A fecha a sequência como V - V - F - V.