Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral primária grave, assinale a opção que constitui uma indicação de cirurgia valvar.
- A)Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 30mmHg.
Errada: pressão sistólica pulmonar de 30 mmHg não configura critério cirúrgico, pois o ponto de corte relevante é mais alto, geralmente em torno de 50 mmHg em repouso.
- B)Diâmetro do átrio esquerdo ≥ 40mm.
Errada: diâmetro do átrio esquerdo isoladamente não é indicação clássica de cirurgia nessa situação.
- C)Fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 60%.
Certa: em insuficiência mitral primária grave assintomática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 60% é indicação de cirurgia valvar.
- D)Extrassistolia atrial frequente.
Errada: extrassistolia atrial frequente, sozinha, não é indicação formal de cirurgia valvar.
- E)Disfunção diastólica grau II do ventrículo esquerdo.
Errada: disfunção diastólica grau II não é critério isolado para indicar cirurgia em insuficiência mitral primária grave assintomática.
Gabarito: C
Na insuficiência mitral primária grave, o paciente pode até estar sem sintomas, mas o ventrículo esquerdo não pode ficar pagando a conta sozinho por muito tempo. A cirurgia valvar entra quando aparecem sinais de que a função ventricular já começou a sofrer, mesmo sem queixa clínica. Por isso, as diretrizes usam cortes objetivos para não deixar o momento ideal passar. O ponto clássico é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo: em insuficiência mitral grave, uma FE de até 60% já é considerada sinal de alerta. Isso parece "normal" em outras situações, mas aqui a conta é diferente, porque a regurgitação mascara o esforço real do ventrículo. Então, FE ≤ 60% em paciente assintomático com insuficiência mitral primária grave é indicação de cirurgia valvar. Além disso, o risco cirúrgico e o benefício também podem ser influenciados por outros achados, como hipertensão pulmonar importante ou fibrilação atrial de início recente, dependendo do cenário e das diretrizes. Mas, entre as alternativas dadas, o critério mais clássico e direto é o da fração de ejeção. Em resumo: em insuficiência mitral primária grave, assintomático não significa inofensivo. Se a função do ventrículo esquerdo já começou a cair, a cirurgia passa a ser recomendada para não perder a janela ideal.