Na investigação de uma hipertensão arterial pulmonar com história de embolia pulmonar, o primeiro exame a ser realizado é a
- A)cintilografia pulmonar de inalação\perfusão.
Correta, pois a cintilografia V/Q é o exame inicial de escolha na suspeita de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.
- B)ressonância magnética torácica.
Errada, porque a ressonância magnética torácica não é o primeiro exame de triagem nesse cenário.
- C)arteriografia pulmonar.
Errada, pois a arteriografia pulmonar é mais invasiva e costuma ser reservada para confirmação e planejamento.
- D)angiotomografia do tórax.
Errada, já que a angiotomografia é útil na avaliação, mas não é o exame inicial mais sensível para rastrear doença tromboembólica crônica.
- E)radiografia do tórax em PA e perfil.
Errada, porque a radiografia de tórax pode ser normal ou inespecífica e não serve como exame principal de investigação.
Gabarito: A
Quando a suspeita é de hipertensão arterial pulmonar associada a história de embolia pulmonar, pense em tromboembolismo pulmonar crônico como causa importante. Nesse cenário, o objetivo do primeiro exame é rastrear defeitos de perfusão que sugiram obstrução vascular crônica, antes de partir para exames mais invasivos ou que já venham para planejar tratamento. A cintilografia pulmonar de inalação/perfusão é o exame de triagem clássico para essa investigação, porque é muito sensível para detectar alterações perfusionais compatíveis com doença tromboembólica crônica. A lógica é simples: a ventilação costuma estar relativamente preservada, mas a perfusão fica segmentarmente reduzida ou ausente quando há trombos organizados nas artérias pulmonares. Por isso, o exame V/Q ajuda a separar o problema vascular do problema parenquimatoso. Em diretrizes de hipertensão pulmonar e tromboembolismo pulmonar crônico, a cintilografia V/Q é recomendada como exame inicial de escolha na suspeita de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Depois desse rastreio, se houver alteração sugestiva, a investigação segue com angiotomografia, arteriografia pulmonar e outros métodos para confirmar anatomia, operabilidade e planejamento terapêutico. Ou seja: primeiro você procura, depois você detalha. Fazer logo um exame invasivo ou menos sensível seria pular etapas sem necessidade. Então, o gabarito é a letra A, porque a cintilografia de inalação/perfusão é o primeiro exame na investigação de hipertensão pulmonar com história de embolia pulmonar. É o tipo de questão em que a banca gosta de testar se você sabe o exame de triagem certo antes de correr para a tomografia.